LASIK ou PRK para corrigir a miopia, o astigmatismo e a hipermetropia? O comparativo completo das duas técnicas a laser, ponto por ponto, com o Dr Gozlan.
LASIK ou PRK ? Estas duas técnicas de cirurgia refrativa a laser corrigem os mesmos defeitos — miopia, astigmatismo e hipermetropia — com o mesmo laser excimer, e proporcionam a longo prazo resultados equivalentes. Diferem num aspeto essencial : a forma de aceder à córnea. Este comparativo completo analisa, ponto por ponto, tudo o que separa o LASIK da PRK para o ajudar a compreender qual se adequa melhor aos seus olhos. A escolha final cabe sempre ao Dr Gozlan, titular do DIU de Cirurgia Refrativa (Université Paris Cité), com base no exame pré-operatório.
O LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) e a PRK (ceratectomia fotorrefrativa) são as duas grandes famílias da cirurgia refrativa corneana. Ambas remodelam a córnea com o laser excimer para reposicionar a imagem nítida na retina e reduzir a dependência dos óculos. A PRK é a mais antiga (final dos anos 1980) ; o LASIK, surgido em meados dos anos 1990, é hoje uma técnica muito praticada. Não se trata de técnicas concorrentes, mas sim complementares : cada uma tem as suas indicações privilegiadas.
Toda a diferença reside na forma de aceder ao tecido corneano a remodelar :
É desta única diferença — flap versus superfície — que decorrem todas as outras : velocidade de recuperação, conforto, indicações conforme a espessura da córnea e adequação à prática desportiva.
Antes de os comparar, recordemos tudo o que os aproxima : mesmo laser excimer, mesmos defeitos corrigidos (miopia, astigmatismo, hipermetropia), mesma anestesia por simples colírio, mesmo carácter ambulatório (sem hospitalização), mesmo estudo pré-operatório (topografia, paquimetria, aberrometria) e, sobretudo, resultados equivalentes ao fim de um ano. Ambas as técnicas beneficiam também dos mesmos aperfeiçoamentos : eye-tracking, tratamentos personalizados guiados pela aberrometria (wavefront) ou pela topografia.
Para a miopia, o LASIK é frequentemente privilegiado nas correções baixas a elevadas, graças à sua recuperação rápida, desde que a córnea seja suficientemente espessa. A PRK é adequada às miopias baixas a moderadas e é muitas vezes preferida quando a córnea é fina, pois preserva mais tecido. Para miopias muito elevadas que ultrapassam os limites de ambas as técnicas, pode ser proposta uma lente fáquica intraocular (ICL). Com a mesma correção e uma córnea favorável, ambas proporcionam uma visão de longe nítida e estável.
O astigmatismo, muito frequentemente associado à miopia, é corrigido por ambas as técnicas, graças a uma ablação assimétrica guiada pela topografia. Tanto o LASIK como a PRK regularizam a córnea tórica com uma precisão equivalente. Nas córneas finas ou ligeiramente irregulares com astigmatismo, a PRK de superfície oferece uma margem de segurança adicional.
A hipermetropia é corrigida por ambas as técnicas, bombeando a periferia da córnea. O LASIK é frequentemente escolhido pelo seu conforto, mas a PRK continua a ser uma opção válida. A correção da hipermetropia é um pouco mais exigente em tecido : a espessura corneana, medida no estudo pré-operatório, orienta fortemente a escolha.
É a diferença mais visível no dia a dia. Com o LASIK, a recuperação é mais rápida: a FDA aconselha prever alguns dias de baixa. Com a PRK, durante o tempo de regeneração do epitélio (habitualmente 5 dias), a visão útil regressa de forma mais progressiva, e uma visão estável pode demorar vários meses (AAO). Se necessita de recuperar muito rapidamente, o LASIK tem vantagem ; se alguns dias de espera não constituem problema, a PRK não fica atrás no resultado final.
Ambas as intervenções são indolores durante o procedimento (anestesia por colírio). A diferença surge depois : o LASIK é muito confortável logo à noite, enquanto a PRK é acompanhada de desconforto, lacrimejamento e sensibilidade à luz durante alguns dias, o tempo de cicatrização da superfície. Este desconforto é aliviado com analgésicos, colírios e uma lente de contacto terapêutica.
A espessura da córnea é frequentemente o fator decisivo. O flap do LASIK consome tecido : numa córnea fina, pode não restar espessura suficiente para uma correção segura, com risco (muito raro) de ectasia corneana. A PRK, que atua à superfície, preserva o estroma profundo e torna-se então a opção preferencial. A topografia e a paquimetria do exame pré-operatório permitem decidir objetivamente.
Para os desportistas de contacto (boxe, râguebi, artes marciais) e as profissões expostas a traumatismos oculares (bombeiros, militares, forças de segurança), a PRK é geralmente recomendada : a ausência de flap elimina qualquer risco de deslocamento do mesmo em caso de impacto. É um argumento forte a favor da cirurgia de superfície para estes perfis.
Quanto ao resultado final, os ensaios comparativos e as revisões de referência são concordantes : ao fim de um ano, a acuidade visual obtida é equivalente entre LASIK e PRK (revisão Cochrane, Shortt et al.). O LASIK distingue-se sobretudo por uma recuperação mais rápida e menos dor inicial. Ambas as técnicas oferecem uma correção estável e duradoura da miopia e do astigmatismo ; nenhuma previne a presbiopia, que surge na maioria das vezes pouco depois dos 40 anos (AAO).
Ambas as técnicas estão bem estabelecidas. Os seus riscos específicos diferem, contudo :
Em ambos os casos, a cirurgia refrativa não é reembolsada pelo Seguro de Saúde, por ser considerada um procedimento de conforto. Numerosos seguros de saúde complementares propõem um pacote « cirurgia refrativa » aplicável tanto ao LASIK como à PRK. O custo depende da tecnologia e da correção ; um orçamento detalhado é-lhe entregue durante a consulta, sem compromisso.
Num relance, as principais diferenças entre as duas técnicas :
| Critério | LASIK | PRK |
|---|---|---|
| Técnica | Flap corneano com laser de femtossegundo | Tratamento de superfície, sem flap |
| Recuperação visual | Rápida (alguns dias) | Mais progressiva, estabilização em vários meses |
| Conforto pós-operatório | Desconforto ligeiro, geralmente breve | Desconforto alguns dias (lente de contacto terapêutica) |
| Córneas finas | Menos adequado | Indicação de eleição |
| Desporto de contacto / profissões expostas | Flap desaconselhado | Indicação preferencial (sem flap) |
| Miopia corrigida | Consoante a espessura da córnea | Ligeira a moderada |
| Astigmatismo | Sim, consoante o exame pré-operatório | Sim, consoante o exame pré-operatório |
| Hipermetropia | Sim, consoante o exame pré-operatório | Moderada |
| Risco específico | Relacionado com o flap; ectasia (muito rara) | Opacidade corneana / haze (rara) |
| Resultado final | Equivalente ao fim de um ano | Equivalente ao fim de um ano |
| Comparticipação | Não comparticipado | Não comparticipado |
Este quadro é indicativo : apenas o exame pré-operatório permite personalizar a recomendação.
Não existe uma técnica « melhor » em termos absolutos : existe a técnica mais adequada aos seus olhos. Em resumo, o LASIK é frequentemente privilegiado pela sua recuperação rápida quando a córnea o permite ; a PRK impõe-se para as córneas finas, os desportistas de contacto e as profissões expostas. A decisão baseia-se na espessura e na regularidade da córnea, na importância da correção, no seu modo de vida e nas suas expectativas. É precisamente o objetivo do exame pré-operatório, que transforma esta comparação geral numa recomendação personalizada.
Nenhuma das duas é «melhor» em termos absolutos: ao fim de um ano, os resultados são equivalentes. O LASIK oferece uma recuperação mais rápida quando a córnea o permite; a PRK está especialmente indicada para córneas finas e desportistas de contacto. O exame pré-operatório determina a mais adequada para os seus olhos.
A PRK não cria flap e preserva maior espessura corneana, o que a torna a opção preferencial em córneas finas ou de risco. Numa córnea normal e espessa, o LASIK é igualmente seguro e mais confortável.
Graças à anestesia com colírio, o procedimento em geral não é doloroso em nenhum dos casos. Depois, o LASIK é muito confortável logo no dia seguinte, enquanto a PRK provoca desconforto durante alguns dias, o tempo da cicatrização de superfície.
Sim. No LASIK, a recuperação é em geral rápida. Na PRK, a visão útil regressa de forma mais progressiva, e uma visão estável pode demorar vários meses (AAO). O resultado final é depois equivalente.
Sim. Ao fim de um ano, a acuidade visual obtida é equivalente entre as duas técnicas. Apenas a velocidade de recuperação e o conforto inicial diferem.
A PRK é geralmente recomendada para desportos de contacto e profissões expostas a impactos, pois a ausência de flap elimina qualquer risco de deslocamento do mesmo em caso de traumatismo ocular.
Frequentemente sim, mas de preferência com PRK, que preserva a espessura corneana. Se a córnea for demasiado fina mesmo para a PRK, um implante fáquico (ICL) pode ser considerado. O exame pré-operatório decide.
O LASIK pode corrigir miopias elevadas se a córnea for suficientemente espessa, dentro de um limite definido no exame pré-operatório; a PRK destina-se preferencialmente a miopias ligeiras a moderadas. Acima disso, o implante fáquico é uma alternativa.
Ambas não são comparticipadas pelo Serviço Nacional de Saúde. O custo depende sobretudo da tecnologia utilizada e da correção; um orçamento personalizado é entregue em consulta.
O Dr Gozlan, após o exame pré-operatório (topografia, paquimetria, aberrometria, refração), tendo em conta a sua córnea, a sua correção e o seu estilo de vida.
O Dr Gozlan, titular do DIU de Cirurgia Refrativa (Université Paris Cité), determina durante um exame pré-operatório completo se o LASIK ou a PRK é a técnica mais adequada para os seus olhos.
Referências e fontes médicas