Corrigir de forma duradoura a miopia, o astigmatismo e a hipermetropia a laser, em Paris, com o Dr Gozlan.
O LASIK é a técnica de referência da operação da miopia a laser. Indolor, rápido e de uma precisão micrométrica, corrige de forma duradoura a miopia e o astigmatismo — bem como a hipermetropia — e liberta a grande maioria dos pacientes dos óculos e das lentes de contacto. O Dr Gozlan, cirurgião oftalmologista titular do DU de Cirurgia Refrativa e Facoemulsificação (Universidade de Toulouse), explica-lhe em detalhe o princípio, as tecnologias, as indicações, o desenrolar, o pós-operatório, os resultados, os riscos e o preço desta intervenção.
O LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) é uma cirurgia refrativa que remodela a córnea — a lente transparente na parte anterior do olho — para corrigir um defeito visual. O princípio baseia-se em dois lasers complementares : um laser de femtossegundo cria primeiro um fino retalho corneano (o flap), e depois um laser excimer esculpe a córnea subjacente com uma precisão da ordem do mícron. O retalho é em seguida reposicionado sem sutura : adere naturalmente em poucos minutos. A intervenção dura cerca de quinze minutos para ambos os olhos e realiza-se em regime ambulatório.
Ao modificar a curvatura da córnea, a operação desloca o ponto de focagem da luz para o trazer exatamente até à retina : a imagem volta a ser nítida sem correção óptica. Praticado desde meados dos anos 1990, o LASIK é hoje uma das intervenções mais realizadas e mais estudadas no mundo, com um histórico de várias décadas e milhões de olhos operados.
A miopia é o motivo mais frequente de operação da miopia a laser. No olho míope, demasiado longo ou demasiado convergente, a imagem forma-se à frente da retina : a visão de longe é desfocada enquanto a visão de perto permanece nítida. Para corrigir a miopia, o laser excimer aplana o centro da córnea, o que reduz a sua potência óptica e recua o foco até à retina.
O LASIK corrige as miopias baixas, médias e elevadas, geralmente até cerca de -8 a -10 dioptrias, desde que a espessura da córnea seja suficiente. Para além desse valor, ou quando a córnea é demasiado fina, outras soluções são consideradas (implante fáquico tipo ICL). A correção da miopia a laser é estável e definitiva : uma vez remodelada a córnea, a miopia não reaparece. Todavia, não dispensa a presbiopia, que surge naturalmente por volta dos 45 anos, nem um eventual acompanhamento da retina no míope elevado.
O astigmatismo está muito frequentemente associado à miopia ; o LASIK corrige-o no mesmo tempo operatório. O olho astigmata possui uma córnea não esférica mas tórica (ovalizada, em forma de bola de rugby) : a luz não é focada num ponto único, o que torna a visão distorcida e desdobrada a todas as distâncias. Para corrigir o astigmatismo, o laser excimer aplica uma ablação assimétrica que regulariza os dois meridianos da córnea e lhe devolve uma forma esférica.
O LASIK trata o astigmatismo miópico, hipermetrópico e misto, na maioria dos casos até cerca de 5 dioptrias de cilindro. A precisão é ainda aumentada pelos tratamentos personalizados guiados pela aberrometria (wavefront) ou pela topografia corneana, que mapeiam detalhadamente as irregularidades próprias de cada olho. É uma das grandes vantagens do laser : uma correção do astigmatismo à medida, eixo por eixo, impossível de obter com a mesma precisão com óculos.
O LASIK corrige igualmente a hipermetropia, na maioria dos casos até cerca de +4 dioptrias. No olho hipermétrope, demasiado curto, a imagem forma-se atrás da retina : a visão é cansativa, sobretudo de perto. Neste caso, o laser encurva a periferia da córnea para aumentar a sua potência e avançar o foco para a retina. A correção da hipermetropia exige uma ablação um pouco mais extensa ; a sua indicação e estabilidade são avaliadas no exame pré-operatório.
O termo LASIK engloba várias variantes tecnológicas. O Femto-LASIK (ou « todo laser ») designa a técnica moderna em que o flap é realizado com laser de femtossegundo, sem lâmina mecânica : é a abordagem mais segura, mais reprodutível e mais precisa. O SMILE é uma técnica aparentada, sem flap, em que um fino lentículo de córnea é extraído através de uma micro-incisão ; está reservada a determinadas miopias e astigmatismos. A PRK, por sua vez, atua à superfície sem recortar um flap.
Independentemente da técnica, o resultado é otimizado por vários refinamentos :
A operação destina-se a pacientes incomodados por uma ametropia e cuja visão de perto esteja estável há pelo menos um ano. Para ser candidato(a) ao LASIK, é necessário reunir :
Quando a córnea é demasiado fina ou irregular, a PRK de superfície é frequentemente preferível. Apenas o exame pré-operatório permite confirmar que o LASIK é a técnica mais segura para os seus olhos.
Nenhuma operação é realizada sem um exame pré-operatório aprofundado. Este exame, indolor, dura aproximadamente uma hora e condiciona inteiramente a segurança do resultado. Inclui :
Importante : as lentes de contacto devem ser retiradas vários dias (moles) a várias semanas (rígidas) antes do exame, pois deformam temporariamente a córnea e falseiam as medições.
O LASIK desenrola-se em regime ambulatório, em seis etapas. O paciente permanece acordado, deitado confortavelmente ; a intervenção em ambos os olhos dura cerca de quinze minutos.
Uma das grandes vantagens do LASIK é a rapidez de recuperação. Nas horas seguintes, uma sensação de grão de areia, lacrimejo e sensibilidade à luz são normais. A visão clarifica-se logo à noite e torna-se nítida a partir do dia seguinte :
Deve evitar-se esfregar os olhos, o pó, a piscina e os desportos de contacto durante uma a duas semanas, e proteger os olhos do sol.
O LASIK figura entre as cirurgias mais eficazes da medicina moderna. Uma meta-análise de referência abrangendo cerca de 68 000 olhos demonstra 99,5 % de olhos a atingir uma acuidade visual não corrigida de pelo menos 20/40, aproximadamente 91 % (90,8 %) a atingir 10/10 (20/20) sem correção, e uma taxa de perda de duas linhas de acuidade inferior a 1 % (Sandoval et al., J Cataract Refract Surg, 2016). Comparado com a PRK, o LASIK oferece uma recuperação mais rápida e menos dor, para um resultado equivalente ao fim de um ano (revisão Cochrane, Shortt et al.). O resultado é estável e definitivo ; um retoque permanece possível em casos raros.
O LASIK é uma intervenção segura, comprovada por milhões de casos, mas como qualquer ato cirúrgico comporta riscos, na maioria das vezes menores e transitórios :
O cumprimento das contraindicações e a qualidade do exame pré-operatório reduzem estes riscos ao mínimo.
O LASIK não é realizado na presença de : queratocone ou córnea demasiado fina, refração instável, gravidez ou amamentação, secura ocular grave, determinadas doenças da córnea ou autoimunes, e em menores de 18 anos. Em várias destas situações, a PRK ou um implante fáquico pode ser proposto.
O LASIK e a PRK corrigem os mesmos defeitos — miopia, astigmatismo, hipermetropia — com o mesmo laser excimer, mas diferem na via de acesso. Com o seu flap, o LASIK oferece uma recuperação em 24–48 h e um excelente conforto imediato. A PRK, que atua à superfície sem flap, é privilegiada para as córneas finas, os desportistas de contacto e determinadas profissões expostas. A longo prazo, ambas as técnicas proporcionam resultados equivalentes.
A cirurgia refrativa não é reembolsada pelo sistema de saúde público, por ser considerada um procedimento de conveniência. No entanto, muitos seguros de saúde complementares oferecem um plano « cirurgia refrativa » que cobre total ou parcialmente a intervenção ; é aconselhável verificar as suas coberturas. O custo depende da técnica e da correção ; um orçamento claro e detalhado é-lhe entregue na consulta pré-operatória, sem compromisso.
Não. O olho é anestesiado com colírio: durante a intervenção não sente qualquer dor, no máximo uma ligeira pressão. Nas horas seguintes, uma sensação de corpo estranho e lacrimejo são frequentes, mas transitórios.
O LASIK corrige miopias até cerca de -8 a -10 dioptrias, desde que a córnea seja suficientemente espessa. As miopias ligeiras e moderadas são as indicações ideais; para valores superiores, pode ser proposto um implante fáquico (ICL).
Sim, e com grande precisão. O astigmatismo, frequentemente associado à miopia, é corrigido no mesmo tempo cirúrgico através de uma ablação assimétrica guiada pela topografia ou pela aberrometria, até cerca de 5 dioptrias de cilindro.
Muito rapidamente: a maioria dos pacientes vê com nitidez logo no dia seguinte e retoma a atividade normal em 24 a 48 horas. A visão estabiliza completamente em algumas semanas.
Sim, a correção da miopia e do astigmatismo a laser é estável e permanente. A operação não previne, contudo, a presbiopia (por volta dos 45 anos); um retoque é possível em casos raros.
Sim. O LASIK é realizado nos dois olhos na mesma sessão, que dura cerca de quinze minutos no total. É uma vantagem de conforto em relação à PRK.
O Femto-LASIK é a forma moderna do LASIK: o retalho corneano é criado com laser de femtossegundo em vez de uma lâmina mecânica, o que faz desta a abordagem mais segura e reprodutível. O passo seguinte (remodelação com laser excimer) é idêntico.
A maioria dos pacientes não refere qualquer incómodo duradouro. Halos ou encandeamento noturno podem surgir nas primeiras semanas e depois atenuam-se. A medição do diâmetro pupilar na avaliação limita este risco.
Um sistema de seguimento ocular (eye-tracking) recentra o disparo do laser em tempo real sobre os micromovimentos do olho, centenas de vezes por segundo. Em caso de movimento brusco, o laser para automaticamente e retoma assim que o olho é recentrado.
O trabalho de escritório pode ser retomado em 1 a 2 dias. O desporto sem contacto é possível após cerca de uma semana, a piscina e os desportos de combate após duas a três semanas.
O LASIK realiza-se a partir dos 18 anos, desde que a refração esteja estável há pelo menos um ano. Não existe idade máxima estrita, mas após os 45 anos a presbiopia é tida em conta na estratégia.
Não, a cirurgia refrativa não é comparticipada pelo sistema nacional de saúde. No entanto, muitos seguros de saúde complementares oferecem um plafond dedicado que cobre total ou parcialmente a intervenção.
O Dr Gozlan, titular do DU de Cirurgia Refrativa e Facoemulsificação, avalia a sua elegibilidade para o LASIK durante uma avaliação completa e determina consigo a técnica mais adequada aos seus olhos.
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