A cirurgia refrativa de superfície, especialmente indicada para córneas finas e desportistas, em Paris, com o Dr Gozlan.
A PRK (queratectomia fotorrefrativa, ou PRK) é uma técnica de cirurgia ocular a laser da miopia, proposta sobretudo quando o LASIK não está indicado. Realizada à superfície, sem corte de retalho, corrige a miopia e o astigmatismo e destina-se particularmente a córneas finas e a pessoas expostas a traumatismos oculares. O Dr Gozlan, cirurgião oftalmologista titular do DIU de Cirurgia Refrativa (Université Paris Cité), explica-lhe o princípio, as indicações, o desenrolar, o pós-operatório, os resultados, os riscos e o preço desta intervenção.
A PRK (queratectomia fotorrefrativa) é a mais antiga e uma das mais estudadas das cirurgias refrativas a laser. Ao contrário do LASIK, não cria nenhum retalho : a fina camada de células da superfície da córnea, o epitélio, é delicadamente removida e, em seguida, o laser excimer remodela a córnea à superfície para corrigir o defeito visual. O epitélio regenera-se naturalmente em poucos dias. A operação é breve e é realizada em regime ambulatório.
Ao atuar diretamente sobre a superfície corneana, a PRK preserva o máximo de espessura de tecido : é isso que faz dela a solução de eleição para córneas finas. Praticada desde o final dos anos 1980, beneficia de mais de trinta anos de experiência clínica.
A miopia é a indicação mais frequente da PRK. No olho míope, demasiado longo, a imagem forma-se à frente da retina e a visão de longe é desfocada. Para corrigir a miopia, o laser excimer aplana o centro da córnea à superfície, reduzindo assim a sua potência e recuando o foco até à retina.
A PRK está indicada sobretudo para as miopias ligeiras a moderadas ; para correções elevadas, o cirurgião avalia a espessura corneana disponível e propõe, se necessário, outra solução (lente fáquica). Tal como qualquer cirurgia refrativa, a correção da miopia é duradoura na grande maioria dos casos : o tecido corneano remodelado não volta a crescer. Uma ligeira regressão continua possível e pode, se necessário, ser tratada com um retoque.
O astigmatismo, frequentemente associado à miopia, é corrigido ao mesmo tempo pela PRK. A córnea astigmata apresenta uma forma ovalizada ; o laser excimer aplica uma ablação assimétrica que regulariza os seus meridianos e lhe devolve uma forma esférica, eliminando a visão deformada e desdobrada. A PRK de superfície é particularmente adequada para a correção do astigmatismo em córneas finas, beneficiando igualmente dos tratamentos personalizados guiados pela topografia ou pela aberrometria.
A PRK pertence à família das técnicas de superfície, que se distinguem pela forma como o epitélio é removido :
Todas se baseiam no mesmo laser excimer e proporcionam resultados equivalentes ; a escolha depende dos hábitos do cirurgião e das características da córnea.
A PRK destina-se aos pacientes que desejam corrigir uma miopia, um astigmatismo ou uma hipermetropia, cuja visão esteja estável há pelo menos um ano. É particularmente recomendada :
Para correções elevadas ou córneas demasiado finas mesmo para a PRK, pode ser proposto um implante fáquico. Apenas o exame pré-operatório determina a técnica mais adequada.
Nenhuma operação é realizada sem um exame pré-operatório aprofundado e indolor. Antes de uma PRK, este inclui :
Tal como em qualquer cirurgia ocular a laser, as lentes de contacto devem ser retiradas vários dias a várias semanas antes do exame, para não falsear as medições.
A PRK decorre em regime ambulatório, sem internamento, em seis etapas. O paciente permanece acordado ; a intervenção é breve.
A principal particularidade da PRK reside na sua recuperação, mais progressiva do que a do LASIK. Enquanto o epitélio se regenera, o que habitualmente fica concluído em 5 dias (AAO), são frequentes desconforto, lacrimejo e uma forte sensibilidade à luz ; estes sintomas são aliviados com analgésicos, colírios e a lente de proteção. Em seguida, a visão vai clareando de dia para dia :
Os resultados da PRK são, a longo prazo, equivalentes aos do LASIK : os ensaios comparativos não revelam diferença de acuidade visual ao fim de um ano, apenas a velocidade de recuperação difere (revisão Cochrane, Shortt et al.). O resultado é geralmente estável; um retoque permanece possível em caso de ligeira regressão. Tal como todas as cirurgias refrativas, a intervenção não corrige a presbiopia, que surge na maioria das vezes pouco depois dos 40 anos (AAO).
A cirurgia de superfície é praticada há mais de trinta anos. Os riscos, raros, são na maioria dos casos transitórios :
O cumprimento das contraindicações e a qualidade do exame pré-operatório reduzem estes riscos ao mínimo.
A PRK não é realizada na presença de : queratocone evolutivo, refração instável, gravidez ou amamentação, secura ocular grave, determinadas doenças corneanas ou autoimunes, e em menores de 18 anos. Em certos casos, um implante fáquico é preferível.
A PRK e o LASIK utilizam o mesmo laser excimer e corrigem os mesmos defeitos — miopia, astigmatismo, hipermetropia — mas a PRK atua à superfície enquanto o LASIK intervém sob um retalho corneano. A diferença sente-se sobretudo na recuperação : mais demorada e um pouco desconfortável nos primeiros dias na PRK, muito rápida no LASIK. Em contrapartida, a ausência de retalho torna a PRK mais segura para córneas finas e para situações de impacto.
A ausência de retalho faz da PRK a técnica de eleição para os desportistas de contacto (boxe, râguebi, artes marciais) e as profissões expostas a traumatismos oculares (bombeiros, militares, forças de segurança, determinadas profissões manuais), nas quais um retalho poderia teoricamente deslocar-se em caso de impacto. Esta é uma das grandes vantagens da PRK em relação ao LASIK para estes perfis.
Tal como o LASIK, a correção não é comparticipada pelo Serviço Nacional de Saúde, por ser considerada um procedimento estético ou de conforto. Muitos seguros de saúde oferecem um pacote « cirurgia refrativa » que cobre total ou parcialmente a intervenção. O custo depende da correção e da técnica ; um orçamento transparente é-lhe entregue na consulta pré-operatória, sem compromisso.
A intervenção em si é indolor (anestesia por colírio). No entanto, enquanto o epitélio se regenera, é frequente sentir desconforto, lacrimejo e sensibilidade à luz; analgésicos e uma lente de contacto terapêutica aliviam eficazmente estes sintomas.
A PRK está indicada sobretudo para as miopias ligeiras a moderadas. Para correções elevadas, o cirurgião avalia a espessura corneana disponível e propõe, se necessário, outra solução como um implante fáquico.
Sim. O astigmatismo, frequentemente associado à miopia, é corrigido no mesmo tempo cirúrgico através de uma ablação assimétrica. A PRK de superfície é mesmo particularmente adequada para tratar o astigmatismo em córneas finas.
A recuperação é mais progressiva do que após um LASIK: a visão funcional regressa em poucos dias e vai melhorando progressivamente; uma visão e uma refração estáveis podem demorar vários meses (AAO).
A PRK é preferida quando a córnea é demasiado fina para um retalho, em caso de córnea irregular, ou para desportistas de contacto e profissões expostas a traumatismos oculares, pois não existe retalho suscetível de se deslocar.
Sim. A longo prazo, a qualidade de visão obtida com PRK é equivalente à do LASIK; os ensaios comparativos não demonstram diferença de acuidade visual ao fim de um ano. Apenas a velocidade de recuperação difere.
É uma variante transepitelial em que o laser excimer remove ele próprio o epitélio e remodela a córnea num único tempo, sem contacto. Simplifica o procedimento e pode melhorar o conforto durante a cicatrização.
É uma fina opacidade de cicatrização que pode surgir na superfície após uma PRK. Atualmente rara, é prevenida pela aplicação de mitomicina C durante a intervenção e por uma boa proteção solar nas semanas seguintes.
É possível, mas por vezes opera-se os dois olhos com alguns dias de intervalo na PRK para preservar o conforto durante a cicatrização. O cirurgião decide caso a caso.
Os prazos dependem da cicatrização do epitélio e da visão de cada paciente: o cirurgião indica quando retomar o trabalho, a condução, o desporto e a piscina. Após uma PRK dos dois olhos no mesmo dia, a condução pode não ser possível durante várias semanas (AAO).
A PRK realiza-se a partir dos 18 anos, com a miopia estabilizada, o que o exame pré-operatório verifica. Quando a presbiopia surge, é tida em conta na estratégia.
Não, tal como qualquer cirurgia refrativa, não é coberta pelo sistema nacional de saúde. Muitos seguros de saúde complementares oferecem um plafond dedicado que cobre total ou parcialmente a intervenção.
O Dr Gozlan, titular do Diploma Interuniversitário (DIU) de Cirurgia Refrativa (Université Paris Cité), avalia a sua elegibilidade para a PRK durante uma avaliação completa e escolhe a técnica mais adequada aos seus olhos.
Próximas sessões cirúrgicas no Centre Laser Victor Hugo: 19 de novembro e 23 de dezembro de 2026. É necessária uma avaliação pré-operatória prévia.
Referências e fontes médicas