אסטיגמטיזם: תיקון בלייזר בו-זמנית עם קוצר הראייה

אסטיגמטיזם הוא פגם ראייה נפוץ ביותר, הקשור פעמים רבות לקוצר ראייה. כיום, תיקון אסטיגמטיזם בלייזר מאפשר לטפל בשתי ההפרעות בו-זמנית בניתוח אחד, ולהעניק למטופלים ראייה חדה ללא משקפיים ועדשות מגע. גלו כל מה שחשוב לדעת על הניתוח הרפרקטיבי המודרני הזה, על הטכניקות שלו, על התוצאות ועל הפרופילים המתאימים.

להבין את האסטיגמטיזם ואת השלכותיו על הראייה

אסטיגמטיזם נובע מעקמומיות לא סדירה של הקרנית, המקבלת צורה אליפטית (הקרויה «טורית») במקום כדורית. אי-הסימטריה הזו גורמת לעיוות התמונה על הרשתית, ובכך לראייה מטושטשת או כפולה בכל המרחקים. כאשר האסטיגמטיזם משולב עם קוצר ראייה — מצב הנוגע לכ-60 אחוז מהמטופלים הקצרי ראייה — אי-הנוחות הוויזואלית מתעצמת הן למרחק והן לקרוב. ללא טיפול מתאים כמו תיקון אסטיגמטיזם בלייזר, התסמינים נוטים להחמיר עם הזמן. התסמינים השכיחים כוללים:

• ראייה מטושטשת כללית: התמונות אינן חדות בכל מרחק התמקדות;
• עייפות בעיניים: מאמץ אקומודציה מתמיד הגורם לכאבי ראש ולאי-נוחות;
• בלבול ניגודים: קושי להבחין בין אותיות דומות (H, M, N) או ספרות דומות;
• סנוור לילי: הילות אור מטרידות בנהיגה בלילה.

דווקא כדי לתת מענה לאי-הנוחות התפקודית היומיומית הזו, תיקון אסטיגמטיזם בלייזר מהווה כיום את הפתרון המוביל.

עקרון הפעולה של תיקון אסטיגמטיזם בלייזר

עקרון הפעולה של תיקון אסטיגמטיזם בלייזר מבוסס על עיצוב מחדש של הקרנית באמצעות לייזר אקסימר. הלייזר, המונחה על ידי מיפוי קרנית מדויק ביותר (טופוגרפיה ואברומטריה), מפסל את רקמת הקרנית באופן סלקטיבי כדי להחזיר לה עקמומיות סדירה וסימטרית. בניגוד לקרנית קצרת ראייה שדי לשטח, קרנית אסטיגמטית מצריכה טיפול דיפרנציאלי לפי הצירים — הקרוי טיפול טורי. הלייזר מסיר יותר רקמה בציר הקמור ביותר ופחות בציר השטוח ביותר, וכך משחזר משטח אופטי אחיד. התיקון מתבצע בתוך שניות ספורות וניתן לבצעו בו-זמנית עם תיקון קוצר ראייה, רוחק ראייה או פרסביופיה. גמישות זו היא שהופכת את תיקון אסטיגמטיזם בלייזר להליך יעיל במיוחד.

LASIK ו-PRK: שתי טכניקות לתיקון אסטיגמטיזם בלייזר

שתי טכניקות עיקריות מאפשרות לבצע תיקון אסטיגמטיזם בלייזר. הבחירה ביניהן תלויה בעובי הקרנית, בדרגת פגם הראייה ובפרופיל המטופל.

• LASIK: הטכניקה המובילה, המשלבת יצירת מתלה קרנית באמצעות לייזר פמטו-שנייה ולאחר מכן הפעלת לייזר אקסימר על הסטרומה. ההחלמה הוויזואלית מהירה (24 עד 48 שעות) וכמעט ללא כאב. LASIK מאפשר לתקן אסטיגמטיזם עד 5 או 6 דיופטר בשילוב עם קוצר ראייה עד -10 דיופטר;
• PRK: טכניקת משטח שבה לייזר האקסימר מופעל ישירות לאחר הסרת אפיתל הקרנית, ללא יצירת מתלה. PRK מועדפת בקרניות דקות, בפרופילים בסיכון לחבלה עינית (ספורטאי קרב, אנשי כוחות הביטחון) או כשיש מניעה ל-LASIK. ההחלמה הדרגתית יותר (5 עד 7 ימים) אך התוצאות בטווח הארוך זהות.

בשני המקרים, הניתוח מתבצע במסגרת אמבולטורית, בהרדמה מקומית (טיפות), ונמשך פחות מ-15 דקות לשתי העיניים. בכל שיטה שתיבחר, תיקון אסטיגמטיזם בלייזר מציע דיוק טיפול שאין שני לו בקרב האמצעים האופטיים המסורתיים.

תוצאות תיקון אסטיגמטיזם בלייזר: למה לצפות?

תוצאות ניתוח האסטיגמטיזם מרשימות כיום בזכות ההתקדמות הטכנולוגית של הפלטפורמות מהדור האחרון. על פי מחקרים קליניים שפורסמו, יותר מ-95 אחוז מהמנותחים מגיעים לחדות ראייה של 10/10 ללא תיקון לאחר ניתוח משולב עם קוצר ראייה. שיעור שביעות הרצון עולה על 98 אחוז. באשר לתיקון אסטיגמטיזם בלייזר, הנתונים מראים כי אסטיגמטיזם שיורי הנמוך מ-0.50 דיופטר — שאינו משמעותי קלינית — מושג ביותר מ-90 אחוז מהמקרים. יציבות התוצאות מצוינת בטווח הארוך, עם נסיגה נדירה כאשר התוויות הניתוח נשמרות. סיבוכים חמורים נותרים חריגים (פחות מ-0.1 אחוז), מה שהופך את תיקון אסטיגמטיזם בלייזר לאחד ההליכים הבטוחים ביותר בכירורגיה המודרנית.

פרופילים אידיאליים לתיקון אסטיגמטיזם בלייזר

לא כל המטופלים האסטיגמטיים מתאימים לניתוח. בדיקה מקדימה מקיפה מאפשרת לקבוע את המועמדים האידיאליים לתיקון אסטיגמטיזם בלייזר. קריטריוני ההתאמה כוללים:

• גיל מינימלי של 20-21: הרפרקציה צריכה להיות יציבה לפחות שנה;
• עובי קרנית מספק: בדרך כלל מעל 500 מיקרון ל-LASIK, עם שכבת סטרומה שיורית בטוחה לאחר הניתוח;
• אסטיגמטיזם סדיר: אסטיגמטיזם לא סדיר או הקשור לקרטוקונוס מהווה התוויית נגד מוחלטת;
• היעדר מחלת עיניים מתקדמת: ללא גלאוקומה לא מאוזנת, קטרקט או מחלת קרנית ניוונית;
• מוטיבציה ריאלית: על המטופל להבין את היתרונות הצפויים ואת המגבלות האפשריות של הניתוח.

טופוגרפיית קרנית, פכימטריה ואברומטריה הן הבדיקות המרכזיות המאפשרות לאשר בבטחה את ההתוויה לתיקון אסטיגמטיזם בלייזר. בדיקות אלו מתבצעות באופן שיטתי בייעוץ הראשון המוקדש לתיקון אסטיגמטיזם בלייזר.

מהלך ניתוח האסטיגמטיזם בלייזר

ביום הניתוח, המטופל מתקבל בחדר הניתוח וממוקם תחת המיקרוסקופ הכירורגי. מוזלפות טיפות הרדמה כדי לבטל כל כאב. ב-LASIK, לייזר פמטו-שנייה חותך מתלה קרנית דק בכ-15 שניות, ולאחר מכן לייזר האקסימר מעצב מחדש את הקרנית לפי הפרופיל המחושב — ומתקן בו-זמנית את קוצר הראייה ואת האסטיגמטיזם. המתלה מוחזר למקומו ונצמד באופן טבעי ללא תפרים. ב-PRK, האפיתל מוסר בעזרת תמיסה אלכוהולית או הברשה מכנית לפני הפעלת לייזר האקסימר. עדשת מגע מגינה מונחת כדי להגן על הקרנית במהלך ההחלמה. הודות לפרוטוקולים המשופרים של תיקון אסטיגמטיזם בלייזר, המטופל עוזב את המרכז הכירורגי כ-30 דקות לאחר הגעתו, מצויד במרשם לטיפות שלאחר הניתוח (אנטיביוטיקה, נוגדי דלקת, דמעות מלאכותיות).

מתי לפנות לד״ר גוזלאן לתיקון אסטיגמטיזם בלייזר?

מומלץ לפנות לייעוץ ברגע שהאסטיגמטיזם וקוצר הראייה פוגעים באיכות החיים היומיומית שלכם: תלות במשקפיים או בעדשות מגע, אי-נוחות ויזואלית בעבודה, פעילות ספורטיבית מוגבלת או פשוט הרצון לחופש ויזואלי. בדיקה מקיפה לקראת תיקון אסטיגמטיזם בלייזר תאפשר לאשר את התאמתכם ולהציע לכם את הטכניקה המתאימה ביותר למצבכם. ככל שהאבחנה מוקדמת יותר, כך תוכלו ליהנות מהר יותר מההתקדמות בכירורגיה הרפרקטיבית.

שאלות נפוצות: תיקון אסטיגמטיזם בלייזר

להרחבה

• LASIK: הטכניקה הרפרקטיבית הנפוצה ביותר לקוצר ראייה;
• PRK: חלופה לקרניות דקות או לספורטאי מגע;
• השוואת LASIK מול PRK: כל ההבדלים מוסברים.