כירורגיה רפרקטיבית שטחית, אידיאלית לקרניות דקות ולספורטאים, בפריז, עם Dr Gozlan.
PRK (כריתת קרנית פוטורפרקטיבית, או PRK) היא שיטה מובילה לניתוח קוצר ראייה בלייזר כאשר LASIK אינו מתאים. הניתוח מבוצע על שטח הקרנית, ללא חיתוך דש קרנית, והוא מתקן באופן יציב ולאורך זמן את קוצר הראייה ואת האסטיגמציה. הוא מתאים במיוחד לקרניות דקות ולאנשים החשופים לחבלות עיניים. Dr Gozlan, מנתח עיניים בעל תעודת התמחות בכירורגיה רפרקטיבית ופקואמולסיפיקציה (אוניברסיטת טולוז), מסביר לכם את העיקרון, ההתוויות, מהלך הניתוח, המעקב, התוצאות, הסיכונים והמחיר של ניתוח זה.
PRK (כריתת קרנית פוטורפרקטיבית) היא הוותיקה ואחת הבטוחות ביותר מבין ניתוחי הלייזר לתיקון הראייה. בניגוד ל-LASIK, היא אינה יוצרת דש קרנית : שכבת התאים הדקה שעל פני הקרנית, האפיתל, מוסרת בעדינות, ולאחר מכן לייזר אקסימר מעצב מחדש את שטח הקרנית לתיקון הליקוי הראייתי. האפיתל מתחדש באופן טבעי תוך מספר ימים. הניתוח נמשך כעשר דקות לכל עין ומבוצע באשפוז יום.
בזכות פעולתה ישירות על שטח הקרנית, PRK משמרת עובי מרבי של רקמת הקרנית : זו הסיבה שהיא הפתרון המועדף עבור קרניות דקות. השיטה מבוצעת מאז סוף שנות ה-1980, ולפיכך מגובה בניסיון קליני של למעלה משלושים שנה.
קוצר ראייה הוא ההתוויה השכיחה ביותר ל-PRK. בעין הקצרת-ראייה, שהיא ארוכה מדי, התמונה נוצרת לפני הרשתית והראייה למרחוק מטושטשת. לתיקון קוצר הראייה, לייזר האקסימר משטח את מרכז הקרנית על פני השטח, ובכך מפחית את עוצמתה ומסיט את המוקד אל הרשתית.
PRK מתקנת באופן אידיאלי קוצר ראייה קל עד בינוני ; עבור תיקונים גבוהים, המנתח מעריך את עובי הקרנית הזמין ומציע, במידת הצורך, פתרון חלופי (עדשה תוך-עינית פאקית). כמו בכל ניתוח רפרקטיבי, תיקון קוצר הראייה הוא יציב וסופי : לאחר עיצוב הקרנית מחדש, קוצר הראייה אינו חוזר.
אסטיגמציה, המשולבת לעיתים קרובות עם קוצר ראייה, מתוקנת במקביל באמצעות PRK. קרנית אסטיגמטית בעלת צורה אליפטית ; לייזר אקסימר מבצע שחיקה א-סימטרית המיישרת את המרידיאנים שלה ומחזירה לה צורה כדורית, ובכך מבטלת את הראייה המעוותת והכפולה. PRK בשיטת פני השטח מתאימה במיוחד לתיקון אסטיגמציה בקרניות דקות, ואף היא נהנית מטיפולים מותאמים אישית המונחים על ידי טופוגרפיה או אברומטריה.
PRK שייכת למשפחת טכניקות פני השטח, המובחנות זו מזו באופן הסרת האפיתל :
כולן מבוססות על אותו לייזר אקסימר ומניבות תוצאות שוות ערך ; הבחירה תלויה בהעדפות המנתח ובמאפייני הקרנית.
PRK מיועדת למטופלים המעוניינים לתקן קוצר ראייה, אסטיגמציה או רוחק ראייה, שהראייה שלהם יציבה מזה שנה לפחות. היא מומלצת במיוחד :
עבור תיקונים גבוהים או קרניות דקות מדי אף עבור PRK, ניתן להציע שתל תוך-עיני פאקי. רק הבדיקה הטרום-ניתוחית קובעת את הטכניקה הבטוחה ביותר.
אין מבצעים ניתוח ללא בדיקה טרום-ניתוחית מקיפה ונטולת כאב. לפני PRK, הבדיקה כוללת :
כמו בכל ניתוח רפרקטיבי, יש להסיר את עדשות המגע מספר ימים עד מספר שבועות לפני הבדיקה, כדי לא לסלף את המדידות.
ניתוח PRK מתבצע באופן אמבולטורי, ללא אשפוז, בשישה שלבים. אתם נשארים ערים ; הניתוח נמשך כעשר דקות לכל עין.
המאפיין העיקרי של PRK הוא ההחלמה ההדרגתית יותר בהשוואה לניתוח LASIK. במהלך 2 עד 3 ימי צמיחת האפיתל מחדש, שכיחים אי-נוחות, דמעת וריגישות גבוהה לאור ; תסמינים אלו מוקלים באמצעות משככי כאבים, טיפות עיניים ועדשת החבישה. לאחר מכן, הראייה משתפרת מיום ליום :
ניתוח PRK מציע תוצאות מצוינות, השוות לטווח ארוך לאלו של LASIK : מחקרים השוואתיים לא הראו הבדל בחדות הראייה לאחר שנה, וההבדל היחיד הוא בקצב ההחלמה (סקירת Cochrane, Shortt ואחרים). הרוב המכריע של המטופלים שניתחו עבור קוצר ראייה קל עד בינוני מגיעים לחדות ראייה של 10/10 ללא תיקון. התוצאה יציבה וסופית. כמו בכל ניתוחי הלייזר לתיקון הראייה, הניתוח אינו מתקן את פרסביופיה / זקנת ראייה, המופיעה סביב גיל 45 .
ניתוח פני השטח בטוח ומוכח מזה למעלה משלושים שנה. הסיכונים, הנדירים, הם ברוב המקרים חולפים :
הקפדה על התוויות נגד ואיכות הבדיקה המקדימה מצמצמים סיכונים אלו למינימום.
ניתוח PRK אינו מבוצע במקרים הבאים : קרטוקונוס מתקדם, מדידות רפרקציה לא יציבות, הריון או הנקה, יובש עיניים חמור, מחלות קרנית או מחלות אוטואימוניות מסוימות, וכן מתחת לגיל 18 . במקרים מסוימים, השתלת עדשה תוך-עינית (עדשה פאקית) עדיפה.
PRK ו-LASIK משתמשים באותו לייזר אקסימר ומתקנים את אותם ליקויי ראייה — קוצר ראייה, אסטיגמציה, רוחק ראייה — אך PRK פועלת על פני השטח של הקרנית, בעוד ש-LASIK פועל מתחת לדש קרניתי. ההבדל מורגש בעיקר בתהליך ההחלמה : ב-PRK ההחלמה ארוכה יותר ומלווה באי-נוחות מסוימת בימים הראשונים, ואילו ב-LASIK ההחלמה מהירה מאוד. מצד שני, היעדר הדש הופך את PRK לבטוחה יותר עבור קרניות דקות ובמקרים של חשיפה לפגיעות.
היעדר הדש הופך את PRK לטכניקה המועדפת עבור ספורטאי מגע (אגרוף, רוגבי, אומנויות לחימה) ועבור בעלי מקצועות החשופים לפגיעות עיניים (כבאים, אנשי צבא, שוטרים, בעלי מקצועות ידניים מסוימים), שבהם דש עלול תיאורטית לזוז בעקבות מכה. זהו אחד היתרונות הגדולים של PRK לעומת LASIK עבור פרופילים אלה.
בדומה ל-LASIK, תיקון הראייה אינו מכוסה על ידי ביטוח הבריאות הממלכתי מכיוון שהוא נחשב לפרוצדורה אלקטיבית. ביטוחים משלימים רבים מציעים מסלול « ניתוח רפרקטיבי » המכסה את כל הניתוח או חלק ממנו. העלות תלויה בסוג התיקון ובטכניקה ; הצעת מחיר שקופה נמסרת לכם במהלך הייעוץ הטרום-ניתוחי, ללא התחייבות.
הניתוח עצמו אינו כואב (הרדמה באמצעות טיפות). לעומת זאת, במשך 2 עד 3 ימי חידוש האפיתל, שכיחים אי-נוחות, דמעת ורגישות לאור; משככי כאבים ועדשת חבישה מקלים ביעילות.
PRK מתקנת באופן אידיאלי קוצר ראייה קל עד בינוני. עבור תיקונים גבוהים, המנתח מעריך את עובי הקרנית הזמין ומציע, במידת הצורך, פתרון חלופי כגון עדשה תוך-עינית פאקית.
כן. אסטיגמציה, המלווה לעיתים קרובות את קוצר הראייה, מתוקנת באותו ניתוח באמצעות אבלציה א-סימטרית. PRK שטחית מתאימה במיוחד לטיפול באסטיגמציה בקרניות דקות.
ההתאוששות הדרגתית יותר מאשר לאחר LASIK: ראייה שימושית חוזרת תוך מספר ימים, ומשתפרת במשך 2 עד 4 שבועות. הראייה הסופית עשויה להתייצב תוך 1 עד 3 חודשים.
PRK מועדפת כאשר הקרנית דקה מדי לפלאפ, במקרה של קרנית לא סדירה, או לספורטאי מגע ולבעלי מקצועות החשופים לחבלות עיניות, מכיוון שאין פלאפ העלול להיעקר.
כן. לאורך זמן, איכות הראייה המושגת ב-PRK שוות ערך לזו של LASIK; מחקרים השוואתיים אינם מראים הבדל בחדות ראייה לאחר שנה. רק מהירות ההתאוששות שונה.
זהו גרסה טרנס-אפיתליאלית שבה לייזר האקסימר מסיר בעצמו את האפיתל ולאחר מכן מעצב מחדש את הקרנית, בשלב אחד וללא מגע. היא מפשטת את הפעולה ועשויה לשפר את נוחות ההחלמה.
זהו אטימות ריפוי דקה שעלולה להופיע על פני הקרנית לאחר PRK. תופעה נדירה כיום, הנמנעת באמצעות מריחת מיטומיצין C במהלך הניתוח והגנה קפדנית מפני השמש בשבועות שלאחריו.
הדבר אפשרי, אך לעיתים ב-PRK מנתחים את שתי העיניים בהפרש של מספר ימים כדי לשמור על נוחות במהלך ההחלמה. המנתח מחליט בהתאם לכל מקרה.
החזרה לעבודה מתאפשרת בדרך כלל 3 עד 7 ימים לאחר PRK. ספורט ללא מגע לאחר שבוע, בריכה וספורט לחימה לאחר 2 עד 3 שבועות.
PRK מבוצעת מגיל 18, לאחר שהרפרקציה יציבה במשך שנה לפחות. פרסביופיה / זקנת ראייה, המופיעה סביב גיל 45, נלקחת בחשבון בתכנון הטיפול.
לא, כמו כל כירורגיה רפרקטיבית היא אינה מכוסה על ידי ביטוח הבריאות הממלכתי. ביטוחים משלימים רבים מציעים מסלול ייעודי המכסה את כל הניתוח או חלקו.
Dr Gozlan, בעל תעודת התמחות בכירורגיה רפרקטיבית ופקואמולסיפיקציה, מעריך את התאמתכם ל-PRK במסגרת בדיקה מקיפה וקובע עמכם את הטכניקה המתאימה ביותר לעיניכם.
קביעת תור ב-Doctolibמקורות והפניות רפואיות