A operação da miopia elevada é hoje uma realidade para muitos doentes cuja correção ultrapassa as -6 dioptrias. Considerada durante muito tempo uma contraindicação relativa à cirurgia refrativa a laser, a miopia elevada beneficia agora de soluções cirúrgicas fiáveis e personalizadas. Quais são as técnicas disponíveis, os seus limites e os seus resultados? Este artigo faz um balanço completo das opções ao dispor dos doentes fortemente míopes.
A operação da miopia elevada: definição e desafios clínicos
Fala-se de miopia elevada quando o erro refrativo atinge ou ultrapassa as -6 dioptrias. Nesta fase, a visão sem correção encontra-se consideravelmente alterada, e a dependência dos óculos ou das lentes de contacto torna-se um verdadeiro handicap diário. A miopia elevada acompanha-se frequentemente de modificações anatómicas importantes do olho, nomeadamente um alongamento excessivo do globo ocular e um adelgaçamento retiniano periférico.
A operação da miopia elevada coloca, portanto, exigências específicas: o cirurgião deve avaliar com precisão a espessura corneana residual, a estabilidade do defeito visual e o estado retiniano antes de propor uma solução adaptada. Um exame pré-operatório aprofundado é indispensável para determinar a viabilidade da intervenção.
Os limites do laser na operação da miopia elevada
O LASIK e a PRK funcionam remodelando a córnea para corrigir o erro refrativo. Ora, quanto mais elevada é a miopia, maior é a quantidade de tecido corneano que é preciso remover. É aqui que se situam os limites do laser perante uma miopia elevada:
- Espessura corneana mínima: é necessário conservar pelo menos 250 a 300 mícrones de estroma residual após o tratamento para preservar a solidez da córnea ;
- Zona ótica de tratamento: para além de -8 a -10 dioptrias, a zona ótica tratada pode tornar-se demasiado estreita, gerando halos noturnos ;
- Risco de ectasia corneana: um adelgaçamento excessivo da córnea pode provocar uma deformação progressiva pós-operatória ;
- Qualidade visual: as aberrações óticas aumentam proporcionalmente à magnitude da correção a laser.
Na prática, a operação da miopia elevada a laser mantém-se geralmente viável até -8 a -10 dioptrias, desde que a córnea seja suficientemente espessa e regular. Para além disso, outras técnicas devem ser equacionadas.
Operação da miopia elevada: as técnicas cirúrgicas disponíveis
A abordagem da operação da miopia elevada assenta num leque de soluções adaptadas ao perfil de cada doente:
- LASIK femtossegundo: técnica de referência para as miopias até -8/-10 dioptrias com córnea compatível ;
- PRK (Queratectomia Fotorrefrativa): alternativa para as córneas mais finas, com uma amplitude de correção ligeiramente inferior ;
- Implante fáquico (ICL): lente intraocular colocada à frente do cristalino, ideal para as miopias acima de -8 dioptrias ;
- Extração do cristalino transparente: equacionada em doentes présbitas com miopia muito elevada, substituindo o cristalino por um implante multifocal.
A escolha entre estas técnicas depende de um exame completo realizado durante o estudo pré-operatório. O cirurgião tem em conta a idade do doente, a topografia corneana, a profundidade da câmara anterior e a contagem de células endoteliais.
O implante fáquico: solução de eleição para além dos limites do laser
Quando o laser atinge os seus limites, o implante fáquico representa a solução mais eficaz para o sucesso da operação da miopia elevada. Trata-se de uma lente biocompatível, frequentemente do tipo ICL (Implantable Collamer Lens), inserida entre a íris e o cristalino natural.
Esta técnica apresenta várias vantagens importantes:
- Correção alargada: até -18 dioptrias, ou mesmo mais, com possibilidade de corrigir um astigmatismo associado ;
- Reversibilidade: o implante pode ser retirado ou trocado se necessário, ao contrário do laser, que altera a córnea de forma definitiva ;
- Qualidade ótica superior: sem modificação corneana, logo menos aberrações e uma excelente visão noturna ;
- Recuperação rápida: a visão é geralmente excelente logo no dia seguinte à intervenção.
O implante fáquico constitui, assim, um pilar fundamental na estratégia de operação da miopia elevada para os doentes não elegíveis para o LASIK.
Os perfis ideais para uma operação da miopia elevada
Nem todos os doentes com miopia elevada são candidatos à mesma técnica cirúrgica. Eis os perfis típicos que orientam a escolha:
- Doente de 25 a 40 anos, miopia entre -6 e -10 dioptrias, córnea espessa (> 520 µm): candidato ideal para um LASIK ou uma PRK ;
- Doente de 21 a 45 anos, miopia superior a -8 dioptrias, córnea fina ou irregular: candidato preferencial para um implante fáquico ;
- Doente com mais de 50 anos, miopia elevada com presbiopia: candidato potencial à extração do cristalino transparente com implante multifocal.
Este estudo pré-operatório permite classificar com precisão cada doente e propor-lhe a técnica que oferece a melhor relação benefício-risco.
Que resultados esperar de uma operação da miopia elevada?
Os resultados da operação da miopia elevada são hoje muito encorajadores, seja qual for a técnica utilizada. Com o LASIK, os estudos mostram que mais de 90 % dos doentes operados a miopias entre -6 e -10 dioptrias atingem uma acuidade visual de 8/10 ou melhor sem correção. Quanto ao implante fáquico, os resultados são ainda mais previsíveis para as miopias muito elevadas, com uma satisfação global superior a 95 % nas grandes séries publicadas.
É contudo importante precisar que a cirurgia não modifica o comprimento axial do olho. O acompanhamento retiniano regular mantém-se, por isso, indispensável após a intervenção, uma vez que o risco de complicações retinianas ligadas à miopia elevada persiste independentemente da correção cirúrgica.
Quando consultar o Dr. Gozlan para uma operação da miopia elevada?
Recomenda-se consultar assim que a sua miopia esteja estável há pelo menos dois anos e deseje libertar-se dos seus óculos ou lentes de contacto. Um exame completo prévio à operação da miopia elevada permitirá determinar a sua elegibilidade e a técnica mais apropriada à sua situação.
Consulte também sem demora se usa lentes de contacto há muito tempo e sente uma intolerância crescente, ou se a sua miopia elevada limita a sua atividade profissional ou desportiva. O Dr. Gozlan acompanhá-lo-á em cada etapa, do diagnóstico ao acompanhamento pós-operatório.
📍 Consulta na Clínica Oftalmológica Paris – Auteuil
O Dr. Gozlan, cirurgião oftalmologista especializado em cirurgia refrativa na Clínica Oftalmológica Paris – Auteuil, recebe-o para o seu exame pré-operatório e o seu acompanhamento completo.
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Pode equacionar-se uma operação da miopia elevada para além de -10 dioptrias?
Sim, a operação da miopia elevada é perfeitamente possível para além de -10 dioptrias graças ao implante fáquico (ICL), que permite corrigir miopias até -18 dioptrias. O laser por si só já não basta, geralmente, a estes níveis de correção.
A operação da miopia elevada é dolorosa?
A intervenção é realizada sob anestesia local por colírio. Quer seja para o LASIK, a PRK ou a colocação do implante fáquico, a operação da miopia elevada é indolor durante o procedimento. Um ligeiro desconforto pode surgir nas horas seguintes, rapidamente aliviado pelo tratamento prescrito.
Quais são os riscos específicos da operação da miopia elevada?
Os principais riscos incluem uma subcorreção residual que exija um retoque, a secura ocular transitória e, para os implantes fáquicos, um risco muito baixo de catarata precoce. O exame pré-operatório visa precisamente minimizar estes riscos.
A partir de que idade se pode equacionar uma operação da miopia elevada?
É necessário ter pelo menos 21 anos e apresentar uma miopia estável há pelo menos dois anos. A estabilidade refrativa é um critério fundamental para garantir a durabilidade dos resultados.
A operação da miopia elevada é comparticipada pela Segurança Social?
A cirurgia refrativa não é comparticipada pelo sistema público de saúde. No entanto, alguns seguros de saúde oferecem um valor para este tipo de intervenção. É aconselhável verificar o seu contrato antes da operação da miopia elevada.
Para saber mais
- LASIK: a técnica refrativa mais difundida para a miopia ;
- PRK: alternativa para córneas finas ou desportistas de contacto ;
- Comparativo LASIK vs PRK: todas as diferenças explicadas.