الجراحة الانكسارية السطحية، المثالية للقرنيات الرقيقة والرياضيين، في باريس، مع Dr Gozlan.
تعد PRK (استئصال القرنية الانكساري الضوئي، أو PRK) تقنية مرجعية في عملية تصحيح قصر النظر بالليزر عندما لا يكون LASIK مناسبا. تجرى على السطح دون قطع شريحة من القرنية، وتصحح بشكل دائم قصر النظر واللابؤرية، وهي موجهة بشكل خاص لأصحاب القرنيات الرقيقة والأشخاص المعرضين لصدمات العين. يشرح لكم Dr Gozlan، جراح العيون الحاصل على الدبلوم الجامعي في الجراحة الانكسارية واستحلاب العدسة (جامعة تولوز)، مبدأ هذه العملية واستطباباتها ومراحلها وما بعدها ونتائجها ومخاطرها وتكلفتها.
تعد PRK (استئصال القرنية الانكساري الضوئي) أقدم تقنيات الجراحة الانكسارية بالليزر وواحدة من أكثرها أمانا. على عكس LASIK، لا يتم فيها إنشاء شريحة قرنية : تزال الطبقة الرقيقة من الخلايا السطحية للقرنية، وهي الظهارة، بلطف، ثم يقوم ليزر الإكسيمر بإعادة تشكيل سطح القرنية لتصحيح العيب البصري. تتجدد الظهارة بشكل طبيعي خلال أيام قليلة. تستغرق العملية نحو عشر دقائق لكل عين وتجرى في العيادة الخارجية.
بفضل عملها المباشر على سطح القرنية، تحافظ PRK على أكبر قدر من سماكة النسيج : وهذا ما يجعلها الخيار الأمثل للقرنيات الرقيقة. تمارس منذ نهاية الثمانينيات وتتمتع بخبرة تتجاوز ثلاثين عاما.
يعد قصر النظر الاستطباب الأكثر شيوعا لعملية PRK. في العين المصابة بقصر النظر، التي تكون أطول من الطبيعي، تتكون الصورة أمام الشبكية فتصبح الرؤية البعيدة ضبابية. لتصحيح قصر النظر، يقوم ليزر الإكسيمر بتسطيح مركز القرنية على السطح، مما يقلل من قوتها الانكسارية ويعيد البؤرة إلى الشبكية.
تصحح PRK بشكل مثالي حالات قصر النظر الخفيفة إلى المتوسطة ؛ أما بالنسبة للدرجات العالية، فيقيم الجراح سماكة القرنية المتاحة ويقترح عند الحاجة حلا بديلا (عدسة داخلية). وكما هو الحال مع أي جراحة انكسارية، فإن تصحيح قصر النظر يكون مستقرا ونهائيا : بمجرد إعادة تشكيل القرنية، لا يعود قصر النظر للظهور.
اللابؤرية (الاستجماتيزم)، التي كثيرا ما تكون مصاحبة لقصر النظر، يتم تصحيحها في الوقت ذاته بواسطة PRK. تتميز القرنية المصابة باللابؤرية بشكل بيضاوي؛ يطبق ليزر الإكسيمر إزالة غير متماثلة تعمل على تسوية خطوط الطول فيها وإعادتها إلى شكلها الكروي، مما يزيل الرؤية المشوهة والمزدوجة. تعد PRK السطحية مناسبة بشكل خاص لتصحيح اللابؤرية في حالات القرنيات الرقيقة، وتستفيد هي أيضا من العلاجات المخصصة الموجهة بتضاريس القرنية أو قياس الانحرافات البصرية.
تنتمي PRK إلى عائلة تقنيات السطح، التي تختلف فيما بينها بطريقة إزالة الظهارة :
تعتمد جميعها على ليزر الإكسيمر نفسه وتعطي نتائج متكافئة؛ ويتوقف الاختيار على خبرة الجراح وخصائص القرنية.
توجه PRK للمرضى الراغبين في تصحيح قصر النظر أو اللابؤرية أو طول النظر، والذين استقرت رؤيتهم منذ عام واحد على الأقل. ويوصى بها بشكل خاص :
في حالات التصحيح العالي أو القرنيات الرقيقة جدا حتى بالنسبة لـPRK، يمكن اقتراح زرع عدسة داخل العين. وحده الفحص الشامل قبل العملية يحدد التقنية الأكثر أمانا.
لا تجرى أي عملية دون فحص شامل ومعمق قبل العملية وهو غير مؤلم. قبل إجراء PRK، يشمل هذا الفحص :
كما هو الحال في أي جراحة انكسارية، يجب إزالة العدسات اللاصقة قبل عدة أيام إلى عدة أسابيع من الفحص حتى لا تتأثر دقة القياسات.
تجرى عملية PRK في العيادة الخارجية، دون الحاجة إلى الإقامة في المستشفى، وتتم على ست مراحل. تبقون مستيقظين طوال الإجراء؛ وتستغرق العملية نحو عشر دقائق لكل عين.
تتميز عملية PRK بفترة تعاف تدريجية أكثر مقارنة بعملية LASIK. خلال يومين إلى ثلاثة أيام من إعادة نمو الظهارة، من الشائع الشعور بانزعاج ودماع وحساسية شديدة تجاه الضوء؛ ويتم تخفيف هذه الأعراض بواسطة المسكنات والقطرات العينية والعدسة الضمادية. بعد ذلك، تتحسن الرؤية يوما بعد يوم :
تقدم عملية PRK نتائج ممتازة، مماثلة على المدى البعيد لنتائج عملية LASIK : لا تظهر الدراسات المقارنة أي فرق في حدة البصر بعد عام واحد، والاختلاف الوحيد يكمن في سرعة التعافي (مراجعة كوكرين، Shortt et al.). تصل الغالبية العظمى من المرضى الذين أجريت لهم العملية لتصحيح قصر النظر الخفيف إلى المتوسط إلى حدة بصر 10/10 دون تصحيح. والنتيجة مستقرة ودائمة. وكما هو الحال مع جميع جراحات تصحيح الإبصار، فإن العملية لا تصحح طول النظر الشيخوخي الذي يظهر عادة في سن 45 عاما تقريبا.
تعد جراحة سطح القرنية آمنة ومثبتة منذ أكثر من ثلاثين عاما. والمخاطر نادرة وغالبا ما تكون مؤقتة :
يساهم الالتزام بموانع الاستعمال وجودة الفحص الشامل في تقليل هذه المخاطر إلى الحد الأدنى.
لا تجرى عملية PRK في الحالات التالية : القرنية المخروطية المتطورة، عدم استقرار درجة الانكسار، الحمل أو الرضاعة، جفاف العين الشديد، بعض أمراض القرنية أو أمراض المناعة الذاتية، والمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عاما. في بعض الحالات، تكون العدسة داخل العين (الغرسة القزحية) هي الخيار الأفضل.
تستخدم PRK وLASIK نفس ليزر الإكسيمر وتصححان نفس العيوب الانكسارية — قصر النظر، اللابؤرية/الاستجماتيزم، طول النظر — غير أن PRK تعمل على سطح القرنية بينما يتم LASIK تحت طبقة قرنية رقيقة (شريحة). يظهر الفرق بشكل رئيسي في فترة التعافي : أطول مع بعض الانزعاج في الأيام الأولى في حالة PRK، وسريعة جدا في حالة LASIK. في المقابل، فإن غياب الشريحة يجعل PRK أكثر أمانا للقرنيات الرقيقة وفي حالات التعرض للصدمات.
إن غياب الشريحة القرنية يجعل PRK التقنية المفضلة لدى ممارسي الرياضات الاحتكاكية (الملاكمة، الرغبي، الفنون القتالية) وأصحاب المهن المعرضة لإصابات العين (رجال الإطفاء، العسكريون، قوات الأمن، بعض المهن اليدوية)، حيث يمكن نظريا أن تتحرك الشريحة عند التعرض لصدمة. يعد هذا من أبرز مزايا PRK مقارنة بـ LASIK لهذه الفئات.
كما هو الحال مع LASIK، لا يغطى التصحيح من قبل التأمين الصحي الإلزامي لأنه يعتبر إجراء تجميليا غير ضروري. تقدم العديد من شركات التأمين التكميلي باقة « جراحة انكسارية » تغطي كل التكلفة أو جزءا منها. تعتمد التكلفة على درجة التصحيح والتقنية المستخدمة ؛ ويقدم لكم عرض سعر شفاف خلال الاستشارة السابقة للعملية، دون أي التزام.
العملية بحد ذاتها غير مؤلمة (تخدير بالقطرات). لكن خلال يومين إلى ثلاثة أيام من إعادة نمو الظهارة، قد يحدث انزعاج ودماع وحساسية تجاه الضوء؛ تخففها المسكنات والعدسة اللاصقة الواقية بفعالية.
تصحح PRK بشكل مثالي قصر النظر الخفيف إلى المتوسط. بالنسبة للدرجات العالية، يقيم الجراح سمك القرنية المتاح ويقترح عند الحاجة حلا آخر مثل العدسة داخل العين.
نعم. اللابؤرية، المرتبطة غالبا بقصر النظر، تصحح في الوقت نفسه عبر استئصال غير متماثل. تعد PRK السطحية مناسبة بشكل خاص لعلاج اللابؤرية على القرنيات الرقيقة.
التعافي أكثر تدريجيا مقارنة بعملية LASIK : تعود الرؤية الوظيفية خلال أيام، ثم تتحسن على مدى أسبوعين إلى أربعة أسابيع. قد تستغرق الرؤية النهائية من شهر إلى ثلاثة أشهر.
يفضل اللجوء إلى PRK عندما تكون القرنية رقيقة جدا لإنشاء شريحة، أو في حالة القرنية غير المنتظمة، أو للرياضيين الممارسين لرياضات الاحتكاك والمهن المعرضة لإصابات العين، إذ لا توجد شريحة قابلة للانزياح.
نعم. على المدى البعيد، تكون جودة الرؤية الناتجة عن PRK مكافئة لتلك الناتجة عن LASIK؛ ولا تظهر التجارب المقارنة أي فرق في حدة البصر بعد سنة واحدة. الفرق الوحيد هو سرعة التعافي.
هي تقنية متغيرة عبر الظهارة حيث يقوم ليزر الإكسيمر بنفسه بإزالة الظهارة ثم إعادة تشكيل القرنية في خطوة واحدة دون ملامسة. تبسط الإجراء وقد تحسن راحة الالتئام.
هو عتامة رقيقة ناتجة عن الالتئام قد تظهر على سطح القرنية بعد عملية PRK. أصبح نادرا، ويتم الوقاية منه بتطبيق الميتوميسين C أثناء العملية وبالحماية الجيدة من الشمس خلال الأسابيع التالية.
هذا ممكن، لكن أحيانا تجرى العملية في العينين بفاصل أيام قليلة في PRK للحفاظ على الراحة أثناء الالتئام. يقرر الجراح حسب كل حالة.
تتم العودة إلى العمل عموما خلال 3 إلى 7 أيام بعد عملية PRK. الرياضة دون احتكاك بعد أسبوع، والمسبح ورياضات القتال بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
تجرى PRK ابتداء من سن 18 عاما، بعد استقرار الانكسار لمدة سنة على الأقل. يؤخذ طول النظر الشيخوخي الذي يظهر حوالي سن 45 عاما بعين الاعتبار في الاستراتيجية.
لا، مثل كل عمليات الجراحة الانكسارية، لا يغطيها التأمين الصحي الإلزامي. تقدم العديد من شركات التأمين التكميلي حزمة مخصصة تغطي كل التكاليف أو جزءا منها.
يقوم Dr Gozlan، الحاصل على دبلوم جامعي في الجراحة الانكسارية واستحلاب العدسة، بتقييم أهليتكم لعملية PRK خلال فحص شامل ويحدد معكم التقنية الأنسب لعيونكم.
حجز موعد عبر Doctolibالمراجع والمصادر الطبية