الجراحة الانكسارية السطحية، المناسبة خصوصا للقرنيات الرقيقة والرياضيين، في باريس، مع Dr Gozlan.
تعد PRK (استئصال القرنية الانكساري الضوئي، أو PRK) تقنية من تقنيات عملية تصحيح قصر النظر بالليزر، تقترح خصوصا عندما لا يكون LASIK مناسبا. تجرى على السطح دون قطع شريحة من القرنية، وتصحح قصر النظر واللابؤرية، وهي موجهة بشكل خاص لأصحاب القرنيات الرقيقة والأشخاص المعرضين لصدمات العين. يشرح لكم Dr Gozlan، جراح العيون الحاصل على الدبلوم المشترك بين الجامعات (DIU) في الجراحة الانكسارية (Université Paris Cité)، مبدأ هذه العملية واستطباباتها ومراحلها وما بعدها ونتائجها ومخاطرها وتكلفتها.
تعد PRK (استئصال القرنية الانكساري الضوئي) أقدم تقنيات الجراحة الانكسارية بالليزر وواحدة من أكثرها دراسة. على عكس LASIK، لا يتم فيها إنشاء شريحة قرنية : تزال الطبقة الرقيقة من الخلايا السطحية للقرنية، وهي الظهارة، بلطف، ثم يقوم ليزر الإكسيمر بإعادة تشكيل سطح القرنية لتصحيح العيب البصري. تتجدد الظهارة بشكل طبيعي خلال أيام قليلة. العملية قصيرة وتجرى في العيادة الخارجية.
بفضل عملها المباشر على سطح القرنية، تحافظ PRK على أكبر قدر من سماكة النسيج : وهذا ما يجعلها الخيار الأمثل للقرنيات الرقيقة. تمارس منذ نهاية الثمانينيات وتتمتع بخبرة تتجاوز ثلاثين عاما.
يعد قصر النظر الاستطباب الأكثر شيوعا لعملية PRK. في العين المصابة بقصر النظر، التي تكون أطول من الطبيعي، تتكون الصورة أمام الشبكية فتصبح الرؤية البعيدة ضبابية. لتصحيح قصر النظر، يقوم ليزر الإكسيمر بتسطيح مركز القرنية على السطح، مما يقلل من قوتها الانكسارية ويعيد البؤرة إلى الشبكية.
تستطب PRK خصوصا في حالات قصر النظر الخفيفة إلى المتوسطة ؛ أما بالنسبة للدرجات العالية، فيقيم الجراح سماكة القرنية المتاحة ويقترح عند الحاجة حلا بديلا (عدسة داخلية). وكما هو الحال مع أي جراحة انكسارية، فإن تصحيح قصر النظر يكون دائما في الغالبية العظمى من الحالات : لا ينمو نسيج القرنية الذي أعيد تشكيله من جديد. ويبقى حدوث تراجع طفيف ممكنا، ويمكن عند الحاجة معالجته بعملية تصحيح تكميلية.
اللابؤرية (الاستجماتيزم)، التي كثيرا ما تكون مصاحبة لقصر النظر، يتم تصحيحها في الوقت ذاته بواسطة PRK. تتميز القرنية المصابة باللابؤرية بشكل بيضاوي؛ يطبق ليزر الإكسيمر إزالة غير متماثلة تعمل على تسوية خطوط الطول فيها وإعادتها إلى شكلها الكروي، مما يزيل الرؤية المشوهة والمزدوجة. تعد PRK السطحية مناسبة بشكل خاص لتصحيح اللابؤرية في حالات القرنيات الرقيقة، وتستفيد هي أيضا من العلاجات المخصصة الموجهة بتضاريس القرنية أو قياس الانحرافات البصرية.
تنتمي PRK إلى عائلة تقنيات السطح، التي تختلف فيما بينها بطريقة إزالة الظهارة :
تعتمد جميعها على ليزر الإكسيمر نفسه وتعطي نتائج متكافئة؛ ويتوقف الاختيار على خبرة الجراح وخصائص القرنية.
توجه PRK للمرضى الراغبين في تصحيح قصر النظر أو اللابؤرية أو طول النظر، والذين استقرت رؤيتهم منذ عام واحد على الأقل. ويوصى بها بشكل خاص :
في حالات التصحيح العالي أو القرنيات الرقيقة جدا حتى بالنسبة لـPRK، يمكن اقتراح زرع عدسة داخل العين. وحده الفحص الشامل قبل العملية يحدد التقنية الأنسب.
لا تجرى أي عملية دون فحص شامل ومعمق قبل العملية وهو غير مؤلم. قبل إجراء PRK، يشمل هذا الفحص :
كما هو الحال في أي جراحة انكسارية، يجب إزالة العدسات اللاصقة قبل عدة أيام إلى عدة أسابيع من الفحص حتى لا تتأثر دقة القياسات.
تجرى عملية PRK في العيادة الخارجية، دون الحاجة إلى الإقامة في المستشفى، وتتم على ست مراحل. تبقون مستيقظين طوال الإجراء؛ والعملية قصيرة.
تتميز عملية PRK بفترة تعاف تدريجية أكثر مقارنة بعملية LASIK. خلال إعادة نمو الظهارة، التي تكتمل عادة في غضون 5 أيام (AAO)، من الشائع الشعور بانزعاج ودماع وحساسية شديدة تجاه الضوء؛ ويتم تخفيف هذه الأعراض بواسطة المسكنات والقطرات العينية والعدسة الضمادية. بعد ذلك، تتحسن الرؤية يوما بعد يوم :
نتائج عملية PRK مماثلة على المدى البعيد لنتائج عملية LASIK : لا تظهر الدراسات المقارنة أي فرق في حدة البصر بعد عام واحد، والاختلاف الوحيد يكمن في سرعة التعافي (مراجعة كوكرين، Shortt et al.). والنتيجة مستقرة في أغلب الحالات؛ ويبقى التعديل ممكنا في حال حدوث تراجع طفيف. وكما هو الحال مع جميع جراحات تصحيح الإبصار، فإن العملية لا تصحح طول النظر الشيخوخي الذي يظهر غالبا بعد سن 40 عاما بقليل (AAO).
تمارس جراحة سطح القرنية منذ أكثر من ثلاثين عاما. والمخاطر نادرة وغالبا ما تكون مؤقتة :
يساهم الالتزام بموانع الاستعمال وجودة الفحص الشامل في تقليل هذه المخاطر إلى الحد الأدنى.
لا تجرى عملية PRK في الحالات التالية : القرنية المخروطية المتطورة، عدم استقرار درجة الانكسار، الحمل أو الرضاعة، جفاف العين الشديد، بعض أمراض القرنية أو أمراض المناعة الذاتية، والمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عاما. في بعض الحالات، تكون العدسة داخل العين (الغرسة القزحية) هي الخيار الأفضل.
تستخدم PRK وLASIK نفس ليزر الإكسيمر وتصححان نفس العيوب الانكسارية — قصر النظر، اللابؤرية/الاستجماتيزم، طول النظر — غير أن PRK تعمل على سطح القرنية بينما يتم LASIK تحت طبقة قرنية رقيقة (شريحة). يظهر الفرق بشكل رئيسي في فترة التعافي : أطول مع بعض الانزعاج في الأيام الأولى في حالة PRK، وسريعة جدا في حالة LASIK. في المقابل، فإن غياب الشريحة يجعل PRK أكثر أمانا للقرنيات الرقيقة وفي حالات التعرض للصدمات.
إن غياب الشريحة القرنية يجعل PRK التقنية المفضلة لدى ممارسي الرياضات الاحتكاكية (الملاكمة، الرغبي، الفنون القتالية) وأصحاب المهن المعرضة لإصابات العين (رجال الإطفاء، العسكريون، قوات الأمن، بعض المهن اليدوية)، حيث يمكن نظريا أن تتحرك الشريحة عند التعرض لصدمة. يعد هذا من أبرز مزايا PRK مقارنة بـ LASIK لهذه الفئات.
كما هو الحال مع LASIK، لا يغطى التصحيح من قبل التأمين الصحي الإلزامي لأنه يعتبر إجراء تجميليا غير ضروري. تقدم العديد من شركات التأمين التكميلي باقة « جراحة انكسارية » تغطي كل التكلفة أو جزءا منها. تعتمد التكلفة على درجة التصحيح والتقنية المستخدمة ؛ ويقدم لكم عرض سعر شفاف خلال الاستشارة السابقة للعملية، دون أي التزام.
العملية بحد ذاتها غير مؤلمة (تخدير بالقطرات). لكن خلال إعادة نمو الظهارة، قد يحدث انزعاج ودماع وحساسية تجاه الضوء؛ تخففها المسكنات والعدسة اللاصقة الواقية بفعالية.
تستطب PRK خصوصا في قصر النظر الخفيف إلى المتوسط. بالنسبة للدرجات العالية، يقيم الجراح سمك القرنية المتاح ويقترح عند الحاجة حلا آخر مثل العدسة داخل العين.
نعم. اللابؤرية، المرتبطة غالبا بقصر النظر، تصحح في الوقت نفسه عبر استئصال غير متماثل. تعد PRK السطحية مناسبة بشكل خاص لعلاج اللابؤرية على القرنيات الرقيقة.
التعافي أكثر تدريجيا مقارنة بعملية LASIK : تعود الرؤية الوظيفية خلال أيام، ثم تتحسن تدريجيا؛ وقد يستغرق الوصول إلى رؤية وانكسار مستقرين عدة أشهر (AAO).
يفضل اللجوء إلى PRK عندما تكون القرنية رقيقة جدا لإنشاء شريحة، أو في حالة القرنية غير المنتظمة، أو للرياضيين الممارسين لرياضات الاحتكاك والمهن المعرضة لإصابات العين، إذ لا توجد شريحة قابلة للانزياح.
نعم. على المدى البعيد، تكون جودة الرؤية الناتجة عن PRK مكافئة لتلك الناتجة عن LASIK؛ ولا تظهر التجارب المقارنة أي فرق في حدة البصر بعد سنة واحدة. الفرق الوحيد هو سرعة التعافي.
هي تقنية متغيرة عبر الظهارة حيث يقوم ليزر الإكسيمر بنفسه بإزالة الظهارة ثم إعادة تشكيل القرنية في خطوة واحدة دون ملامسة. تبسط الإجراء وقد تحسن راحة الالتئام.
هو عتامة رقيقة ناتجة عن الالتئام قد تظهر على سطح القرنية بعد عملية PRK. أصبح نادرا، ويتم الوقاية منه بتطبيق الميتوميسين C أثناء العملية وبالحماية الجيدة من الشمس خلال الأسابيع التالية.
هذا ممكن، لكن أحيانا تجرى العملية في العينين بفاصل أيام قليلة في PRK للحفاظ على الراحة أثناء الالتئام. يقرر الجراح حسب كل حالة.
تعتمد المدد على التئام الظهارة وعلى رؤية كل مريض: يحدد الجراح متى يمكن استئناف العمل والقيادة والرياضة والسباحة. وبعد إجراء PRK للعينين في اليوم نفسه، قد لا تكون القيادة ممكنة لعدة أسابيع (AAO).
تُجرى عملية PRK ابتداءً من 18 عامًا، مع قصر نظر مستقر، وهو ما يتحقق منه الفحص التمهيدي. وعند ظهور طول النظر الشيخوخي يؤخذ في الاعتبار عند وضع الاستراتيجية.
لا، مثل كل عمليات الجراحة الانكسارية، لا يغطيها التأمين الصحي الإلزامي. تقدم العديد من شركات التأمين التكميلي حزمة مخصصة تغطي كل التكاليف أو جزءا منها.
يقوم Dr Gozlan، الحاصل على دبلوم مشترك بين الجامعات (DIU) في الجراحة الانكسارية، بتقييم أهليتكم لعملية PRK خلال فحص شامل ويختار التقنية الأنسب لعيونكم.
الجلسات الجراحية القادمة في Centre Laser Victor Hugo: 19 نوفمبر و23 ديسمبر 2026. يلزم إجراء فحص ما قبل الجراحة مسبقا.
المراجع والمصادر الطبية