تصحيح قصر النظر واللابؤرية وطول النظر بالليزر بشكل دائم في باريس مع Dr Gozlan.
يعد LASIK التقنية المرجعية في عملية تصحيح قصر النظر بالليزر. فهو غير مؤلم وسريع وبدقة ميكرومترية، ويصحح بشكل دائم قصر النظر واللابؤرية — فضلا عن طول النظر — ويحرر الغالبية العظمى من المرضى من النظارات والعدسات اللاصقة. يشرح لكم Dr Gozlan، جراح العيون الحاصل على الدبلوم الجامعي في جراحة تصحيح الابصار واستحلاب العدسة (جامعة تولوز)، بالتفصيل المبدا والتقنيات ودواعي الاستعمال ومراحل العملية وما بعدها والنتائج والمخاطر وتكلفة هذا التدخل الجراحي.
يعتبر LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) جراحة انكسارية تعيد تشكيل القرنية — العدسة الشفافة في مقدمة العين — لتصحيح عيب بصري. يعتمد المبدا على ليزرين متكاملين : يقوم ليزر الفيمتوثانية اولا بانشاء شريحة قرنية رقيقة (تسمى السديلة او flap)، ثم يقوم ليزر الاكسيمر بنحت القرنية الموجودة تحتها بدقة تصل الى مستوى الميكرون. بعد ذلك يعاد وضع السديلة في مكانها دون خياطة : حيث تلتصق بشكل طبيعي في غضون دقائق. تستغرق العملية نحو خمس عشرة دقيقة لكلتا العينين وتجرى دون الحاجة الى الاقامة في المستشفى.
من خلال تعديل انحناء القرنية، تنقل العملية نقطة تركيز الضوء لاعادتها بدقة الى الشبكية : فتصبح الصورة واضحة دون اي تصحيح بصري. يمارس LASIK منذ منتصف تسعينيات القرن الماضي، وهو اليوم من اكثر العمليات اجراء ودراسة في العالم، مع خبرة تمتد لعدة عقود وملايين العيون التي خضعت للعملية.
يعد قصر النظر السبب الاكثر شيوعا لاجراء عملية تصحيح قصر النظر بالليزر. في العين المصابة بقصر النظر، التي تكون اطول من اللازم او ذات قدرة تجميعية مفرطة، تتشكل الصورة امام الشبكية : فتكون الرؤية البعيدة ضبابية بينما تبقى الرؤية القريبة واضحة. لتصحيح قصر النظر، يقوم ليزر الاكسيمر بتسطيح مركز القرنية، مما يقلل من قدرتها البصرية ويعيد البؤرة الى الخلف حتى تصل الى الشبكية.
يصحح LASIK حالات قصر النظر الخفيفة والمتوسطة والشديدة، عموما حتى حوالي -8 الى -10 ديوبتر، شريطة ان يكون سمك القرنية كافيا. في الحالات التي تتجاوز ذلك، او عندما تكون القرنية رقيقة جدا، يتم اللجوء الى حلول اخرى (العدسة داخل العين من نوع ICL). يعد تصحيح قصر النظر بالليزر مستقرا ونهائيا : بمجرد اعادة تشكيل القرنية، لا يعود قصر النظر للظهور. غير انه لا يمنع ظهور طول النظر الشيخوخي الذي يحدث بشكل طبيعي حوالي سن 45 عاما، ولا يغني عن المتابعة المحتملة لشبكية العين لدى المصابين بقصر النظر الشديد.
غالبا ما تكون اللابؤرية مصاحبة لقصر النظر ؛ ويقوم LASIK بتصحيحها في نفس الاجراء الجراحي. تمتلك العين المصابة باللابؤرية قرنية ليست كروية بل حيدية (بيضاوية، على شكل كرة رغبي) : لا تتركز اشعة الضوء في نقطة واحدة، مما يجعل الرؤية مشوهة ومزدوجة على جميع المسافات. لتصحيح اللابؤرية، يقوم ليزر الاكسيمر باجراء استئصال غير متماثل يعمل على تسوية محوري القرنية واعادتها الى شكلها الكروي.
يعالج LASIK اللابؤرية المصاحبة لقصر النظر، والمصاحبة لطول النظر، والمختلطة، وفي اغلب الاحيان حتى حوالي 5 ديوبتر من الاسطوانة. تزداد الدقة بفضل العلاجات المخصصة الموجهة بقياس انحرافات العين (wavefront) او تضاريس القرنية، التي ترسم خريطة دقيقة للتشوهات الخاصة بكل عين. يعد هذا من ابرز مزايا الليزر : تصحيح اللابؤرية بشكل مفصل، محورا بمحور، وهو ما يستحيل تحقيقه بنفس الدقة باستخدام النظارات.
يصحح LASIK ايضا طول النظر، وفي اغلب الاحيان حتى حوالي +4 ديوبتر. في العين المصابة بطول النظر، التي تكون اقصر من اللازم، تتشكل الصورة خلف الشبكية : فتكون الرؤية مرهقة، خاصة عند الرؤية القريبة. هنا، يقوم الليزر بتحديب محيط القرنية لزيادة قدرتها البصرية وتقديم البؤرة الى الشبكية. يتطلب تصحيح طول النظر استئصالا اوسع نطاقا بعض الشيء؛ ويتم تحديد استطبابه واستقراره خلال الفحص الشامل.
يشمل مصطلح LASIK عدة متغيرات تقنية. يشير Femto-LASIK (أو « الليزر الكامل ») إلى التقنية الحديثة التي يصنع فيها الشريحة القرنية بواسطة ليزر الفيمتوثانية، دون شفرة ميكانيكية : وهو النهج الأكثر أمانا والأكثر قابلية للتكرار والأكثر دقة. أما SMILE فهو تقنية مشابهة دون شريحة قرنية، حيث يستخرج عديسة رقيقة من القرنية عبر شق دقيق ؛ وهي مخصصة لبعض حالات قصر النظر واللابؤرية. أما PRK فتعمل على السطح دون قطع شريحة قرنية.
أيا كانت التقنية، تحسن النتيجة بعدة تحسينات :
تستهدف العملية المرضى الذين يعانون من عيب انكساري وتكون رؤيتهم مستقرة منذ سنة واحدة على الأقل. للترشح لعملية LASIK، يجب توفر الشروط التالية :
عندما تكون القرنية رقيقة جدا أو غير منتظمة، غالبا ما تكون PRK السطحية هي الخيار الأفضل. وحده الفحص الشامل قبل العملية يمكنه تأكيد أن LASIK هو التقنية الأكثر أمانا لعينيك.
لا تجرى أي عملية دون فحص تمهيدي شامل. هذا الفحص غير مؤلم، يستغرق نحو ساعة واحدة ويحدد بالكامل سلامة النتيجة. يشمل :
ملاحظة مهمة : يجب إزالة العدسات اللاصقة قبل الفحص بعدة أيام (اللينة) إلى عدة أسابيع (الصلبة)، لأنها تشوه القرنية مؤقتا وتخل بدقة القياسات.
تجرى عملية LASIK في العيادة الخارجية عبر ست مراحل. تبقى مستيقظا ومستلقيا بوضعية مريحة؛ ويستغرق التدخل الجراحي على العينين معا نحو خمس عشرة دقيقة.
من أبرز مزايا عملية LASIK سرعة التعافي. في الساعات التالية للعملية، يعد الشعور بوجود حبيبات رمل في العين والدمع والحساسية للضوء أمرا طبيعيا. تتحسن الرؤية منذ مساء اليوم نفسه وتصبح واضحة اعتبارا من اليوم التالي :
يجب تجنب فرك العينين والغبار والسباحة والرياضات التلامسية لمدة أسبوع إلى أسبوعين، مع حماية العينين من أشعة الشمس.
يعد LASIK من أكثر العمليات الجراحية فعالية في الطب الحديث. وقد أظهر تحليل تلوي مرجعي شمل ما يقارب 68 000 عين أن 99.5 % من العيون حققت حدة بصر غير مصححة لا تقل عن 20/40، وأن نحو 91 % (90.8 %) حققت 10/10 (20/20) دون تصحيح، مع معدل فقدان سطرين من حدة البصر أقل من 1 % (Sandoval et al.، J Cataract Refract Surg، 2016). ومقارنة بعملية PRK، يوفر LASIK تعافيا أسرع وألما أقل، مع نتيجة مكافئة بعد سنة واحدة (مراجعة Cochrane، Shortt et al.). والنتيجة مستقرة ونهائية؛ ويبقى التعديل ممكنا في حالات نادرة.
يعد LASIK إجراء آمنا أثبتته ملايين الحالات، ولكنه كأي عمل جراحي ينطوي على مخاطر، غالبا ما تكون طفيفة وعابرة :
يقلل الالتزام بموانع الاستطباب وجودة الفحص قبل الجراحة من هذه المخاطر إلى أدنى حد.
لا يجرى LASIK في حالة وجود : القرنية المخروطية أو قرنية رقيقة جدا، انكسار غير مستقر، الحمل أو الرضاعة، جفاف العين الشديد، بعض أمراض القرنية أو أمراض المناعة الذاتية، والمرضى دون سن 18 عاما. وفي عدد من هذه الحالات، يمكن اقتراح عملية PRK أو زرع عدسة داخل العين.
يصحح كل من LASIK وPRK نفس العيوب البصرية — قصر النظر، اللابؤرية، طول النظر — باستخدام نفس ليزر الإكسيمر، لكنهما يختلفان في طريقة الوصول. بفضل الشريحة القرنية، يوفر LASIK تعافيا خلال 24–48 ساعة وراحة فورية ممتازة. أما PRK، التي تعمل على سطح القرنية دون شريحة، فيفضل استخدامها في حالات القرنيات الرقيقة، ورياضات الاحتكاك، وبعض المهن المعرضة للصدمات. وعلى المدى البعيد، تعطي كلتا التقنيتين نتائج مكافئة.
لا يغطي التأمين الصحي جراحة تصحيح البصر، إذ تعتبر إجراء تجميليا غير ضروري. غير أن العديد من شركات التأمين التكميلي تقدم باقة « جراحة تصحيح البصر » تغطي كامل تكاليف العملية أو جزءا منها؛ لذا ينصح بالتحقق من الضمانات المشمولة في وثيقتكم. تعتمد التكلفة على التقنية المستخدمة ودرجة التصحيح المطلوبة؛ ويقدم لكم عرض سعر واضح ومفصل خلال الاستشارة السابقة للعملية، دون أي التزام.
لا. يتم تخدير العين بقطرات: أثناء العملية لا تشعرون بأي ألم، بل على الأكثر ضغط خفيف. في الساعات التالية، قد يحدث إحساس بوجود حبة رمل ودمع وهي أعراض شائعة لكنها عابرة.
يصحح LASIK قصر النظر حتى حوالي -8 إلى -10 ديوبتر، شريطة أن تكون القرنية سميكة بما يكفي. درجات قصر النظر الخفيفة والمتوسطة هي الاستطبابات المثالية؛ وفيما يتجاوز ذلك، يمكن اقتراح عدسة داخل العين (ICL).
نعم، وبدقة عالية. يتم تصحيح اللابؤرية، المرتبطة غالبا بقصر النظر، في نفس الوقت من خلال استئصال غير متماثل موجه بتضاريس القرنية أو قياس الانحرافات، حتى حوالي 5 ديوبتر من الأسطوانة.
بسرعة كبيرة: معظم المرضى يرون بوضوح من اليوم التالي ويستأنفون نشاطهم الطبيعي خلال 24 إلى 48 ساعة. تستقر الرؤية بشكل كامل خلال بضعة أسابيع.
نعم، تصحيح قصر النظر واللابؤرية بالليزر مستقر ودائم. غير أن العملية لا تمنع طول النظر الشيخوخي (حوالي سن 45)؛ ويبقى التعديل ممكنا في حالات نادرة.
نعم. يتم إجراء LASIK على العينين في نفس الجلسة التي تستغرق حوالي خمس عشرة دقيقة إجمالا. وهذه ميزة من حيث الراحة مقارنة بتقنية PRK.
Femto-LASIK هو الشكل الحديث من LASIK: يتم قطع الشريحة القرنية بليزر الفيمتوثانية بدلا من شفرة ميكانيكية، مما يجعله الأسلوب الأكثر أمانا وقابلية للتكرار. والمرحلة التالية (إعادة التشكيل بليزر الإكسيمر) متطابقة.
غالبية المرضى لا يلاحظون أي إزعاج مستمر. قد تظهر هالات أو وهج ليلي في الأسابيع الأولى ثم تتلاشى. قياس قطر الحدقة أثناء الفحص يحد من هذا الخطر.
نظام تتبع العين (eye-tracking) يعيد توجيه شعاع الليزر في الوقت الفعلي وفقا للحركات الدقيقة للعين، مئات المرات في الثانية. في حالة حركة مفاجئة، يتوقف الليزر تلقائيا ويستأنف بمجرد إعادة توسيط العين.
يمكن استئناف العمل المكتبي خلال يوم إلى يومين. الرياضة دون احتكاك ممكنة بعد حوالي أسبوع، والسباحة ورياضات الاحتكاك بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
يمكن إجراء LASIK ابتداء من سن 18 عاما، بعد استقرار الانكسار لمدة سنة على الأقل. لا يوجد حد أقصى صارم للسن، لكن بعد سن 45 يؤخذ طول النظر الشيخوخي في الاعتبار عند وضع الاستراتيجية.
لا، الجراحة الانكسارية لا يغطيها التأمين الصحي الإلزامي. غير أن العديد من شركات التأمين التكميلي تقدم مبلغا مخصصا يغطي كل أو جزء من تكاليف العملية.
Dr Gozlan، الحاصل على دبلوم جامعي في الجراحة الانكسارية واستحلاب العدسة، يقيم أهليتكم لعملية LASIK من خلال فحص شامل ويحدد معكم التقنية الأنسب لعيونكم.
حجز موعد عبر Doctolibالمراجع والمصادر الطبية