La cirugía refractiva de superficie, ideal para córneas finas y deportistas, en París, con el Dr Gozlan.
La PRK (queratectomía fotorrefractiva, o PRK) es una técnica de referencia para la cirugía ocular con láser de la miopía cuando el LASIK no está indicado. Realizada en superficie, sin tallar un colgajo, corrige de forma duradera la miopía y el astigmatismo y está especialmente indicada en córneas finas y en personas expuestas a traumatismos oculares. El Dr Gozlan, cirujano oftalmólogo titular del DU de Cirugía Refractiva y Facoemulsificación (Universidad de Toulouse), le explica el principio, las indicaciones, el desarrollo, el postoperatorio, los resultados, los riesgos y el precio de esta intervención.
La PRK (queratectomía fotorrefractiva) es la más antigua y una de las más seguras de las cirugías refractivas con láser. A diferencia del LASIK, no se crea ningún colgajo : la fina capa de células superficiales de la córnea, el epitelio, se retira con delicadeza y, a continuación, el láser excímer remodela la córnea en superficie para corregir el defecto visual. El epitelio se regenera de forma natural en unos pocos días. La intervención dura aproximadamente diez minutos por ojo y se realiza de forma ambulatoria.
Al actuar directamente sobre la superficie corneal, la PRK preserva el máximo espesor de tejido : esto es lo que la convierte en la solución de elección para las córneas finas. Practicada desde finales de los años 1980, cuenta con más de treinta años de seguimiento clínico.
La miopía es la indicación más frecuente de la PRK. En el ojo miope, demasiado largo, la imagen se forma por delante de la retina y la visión de lejos es borrosa. Para corregir la miopía, el láser excímer aplana el centro de la córnea en superficie, lo que reduce su potencia y desplaza el foco hasta la retina.
La PRK corrige de forma ideal las miopías de leves a moderadas ; en el caso de correcciones elevadas, el cirujano evalúa el espesor corneal disponible y propone, si es necesario, otra solución (lente fáquica). Como toda cirugía refractiva, la corrección de la miopía es estable y definitiva : una vez remodelada la córnea, la miopía no reaparece.
El astigmatismo, frecuentemente asociado a la miopía, se corrige al mismo tiempo mediante la PRK. La córnea astigmática presenta una forma ovalada ; el láser excimer aplica una ablación asimétrica que regulariza sus meridianos y le devuelve una forma esférica, eliminando la visión deformada y desdoblada. La PRK de superficie es especialmente adecuada para la corrección del astigmatismo en las córneas finas, y también se beneficia de los tratamientos personalizados guiados por la topografía o la aberrometría.
La PRK pertenece a la familia de las técnicas de superficie, que se distinguen por la forma de retirar el epitelio :
Todas se basan en el mismo láser excimer y ofrecen resultados equivalentes ; la elección depende de las preferencias del cirujano y de las características de la córnea.
La PRK está indicada para los pacientes que desean corregir una miopía, un astigmatismo o una hipermetropía, cuya visión sea estable desde hace al menos un año. Está especialmente recomendada :
Para las correcciones elevadas o las córneas demasiado finas incluso para la PRK, se puede proponer una lente intraocular fáquica. Solo el estudio preoperatorio determina la técnica más segura.
Ninguna operación se realiza sin un estudio preoperatorio exhaustivo e indoloro. Antes de una PRK, este incluye :
Como en toda cirugía ocular con láser, las lentes de contacto deben retirarse varios días o varias semanas antes del estudio para no alterar las mediciones.
La PRK se realiza de forma ambulatoria, sin hospitalización, en seis etapas. Usted permanece despierto ; la intervención dura unos diez minutos por ojo.
La principal particularidad de la PRK radica en su recuperación, más progresiva que la del LASIK. Durante los 2 a 3 días de regeneración del epitelio, son frecuentes las molestias, el lagrimeo y una fuerte sensibilidad a la luz ; se alivian con analgésicos, colirios y la lente de vendaje. A continuación, la visión mejora día a día :
La PRK ofrece excelentes resultados, equivalentes a largo plazo a los del LASIK : los ensayos comparativos no muestran diferencia de agudeza visual al año, solo difiere la velocidad de recuperación (revisión Cochrane, Shortt et al.). La gran mayoría de los pacientes operados de una miopía leve a moderada alcanzan 10/10 sin corrección. El resultado es estable y definitivo. Como todas las cirugías refractivas, la intervención no corrige la presbicia, que aparece hacia los 45 años.
La cirugía de superficie es segura y está probada desde hace más de treinta años. Los riesgos, poco frecuentes, son en su mayoría transitorios :
El cumplimiento de las contraindicaciones y la calidad del estudio preoperatorio reducen estos riesgos al mínimo.
La PRK no se realiza en presencia de : queratocono evolutivo, refracción inestable, embarazo o lactancia, sequedad ocular grave, determinadas enfermedades corneales o autoinmunes, y en menores de 18 años. En algunos casos, un implante fáquico es preferible.
La PRK y el LASIK utilizan el mismo láser excímer y corrigen los mismos defectos — miopía, astigmatismo, hipermetropía — pero la PRK actúa en la superficie, mientras que el LASIK se realiza bajo un colgajo corneal. La diferencia se nota sobre todo en la recuperación : más larga y algo molesta los primeros días con la PRK, muy rápida con el LASIK. A cambio, la ausencia de colgajo hace que la PRK sea más segura para córneas finas y ante impactos.
La ausencia de colgajo hace de la PRK la técnica de referencia para los deportistas de contacto (boxeo, rugby, artes marciales) y las profesiones expuestas a traumatismos oculares (bomberos, militares, fuerzas de seguridad, determinados oficios manuales), donde un colgajo podría teóricamente desplazarse tras un impacto. Esta es una de las grandes ventajas de la PRK frente al LASIK para estos perfiles.
Al igual que el LASIK, la corrección no está cubierta por la Seguridad Social, ya que se considera un procedimiento estético o de conveniencia. Numerosos seguros médicos complementarios ofrecen un paquete de « cirugía refractiva » que cubre total o parcialmente la intervención. El coste depende de la corrección y de la técnica ; se le entrega un presupuesto transparente durante la consulta preoperatoria, sin compromiso.
La intervención en sí es indolora (anestesia con colirio). Sin embargo, durante los 2 a 3 días de regeneración del epitelio, son frecuentes molestias, lagrimeo y sensibilidad a la luz; los analgésicos y una lente de vendaje los alivian eficazmente.
La PRK corrige idealmente las miopías leves a moderadas. Para las correcciones elevadas, el cirujano evalúa el espesor corneal disponible y propone, si es necesario, otra solución como una lente fáquica.
Sí. El astigmatismo, a menudo asociado a la miopía, se corrige en el mismo acto mediante una ablación asimétrica. La PRK de superficie es especialmente adecuada para tratar el astigmatismo en córneas finas.
La recuperación es más progresiva que tras un LASIK: la visión funcional regresa en unos días y se afina en 2 a 4 semanas. La visión definitiva puede requerir de 1 a 3 meses.
La PRK se prefiere cuando la córnea es demasiado fina para un colgajo, en caso de córnea irregular, o para deportistas de contacto y profesiones expuestas a traumatismos oculares, ya que no existe un colgajo susceptible de desplazarse.
Sí. A largo plazo, la calidad de visión obtenida con PRK es equivalente a la del LASIK; los ensayos comparativos no muestran diferencia de agudeza visual al año. Solo la velocidad de recuperación difiere.
Es una variante transepitelial en la que el láser excímer retira él mismo el epitelio y después remodela la córnea, en un solo tiempo y sin contacto. Simplifica el procedimiento y puede mejorar el confort de cicatrización.
Es una fina opacidad de cicatrización que puede aparecer en superficie tras una PRK. Actualmente es infrecuente y se previene con la aplicación de mitomicina C durante la intervención y con una buena protección solar durante las semanas siguientes.
Es posible, pero en ocasiones se operan los dos ojos con unos días de diferencia en PRK para preservar el confort durante la cicatrización. El cirujano decide caso por caso.
El trabajo se retoma generalmente entre 3 y 7 días después de una PRK. El deporte sin contacto, tras una semana; la piscina y los deportes de combate, tras 2 a 3 semanas.
La PRK se realiza a partir de los 18 años, una vez que la refracción es estable desde al menos un año. La presbicia, que aparece hacia los 45 años, se tiene en cuenta en la estrategia.
No, como toda cirugía ocular con láser refractiva, no está cubierta por la Seguridad Social. Muchas aseguradoras complementarias ofrecen un paquete específico que cubre total o parcialmente la intervención.
El Dr Gozlan, titular del Diploma Universitario de Cirugía Refractiva y Facoemulsificación, evalúa su elegibilidad para la PRK en un estudio completo y determina con usted la técnica más adecuada para sus ojos.
Solicitar cita en DoctolibReferencias y fuentes médicas