Corregir de forma duradera la miopía, el astigmatismo y la hipermetropía con láser, en París, con el Dr Gozlan.
El LASIK es la técnica de referencia de la operación de miopía con láser. Indoloro, rápido y de una precisión micrométrica, corrige de forma duradera la miopía y el astigmatismo — así como la hipermetropía — y libera a la gran mayoría de los pacientes de las gafas y las lentes de contacto. El Dr Gozlan, cirujano oftalmólogo titular del DU de Cirugía Refractiva y Facoemulsificación (Universidad de Toulouse), le explica en detalle el principio, las tecnologías, las indicaciones, el desarrollo, el postoperatorio, los resultados, los riesgos y el precio de esta intervención.
El LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) es una cirugía refractiva que remodela la córnea — la lente transparente en la parte anterior del ojo — para corregir un defecto visual. El principio se basa en dos láseres complementarios : un láser de femtosegundo crea primero un fino colgajo corneal (el flap), y a continuación un láser excímer esculpe la córnea subyacente con una precisión del orden de la micra. El colgajo se reposiciona después sin suturas : se adhiere de forma natural en unos minutos. La intervención dura unos quince minutos para ambos ojos y se realiza sin hospitalización.
Al modificar la curvatura de la córnea, la operación desplaza el punto de focalización de la luz para situarlo exactamente sobre la retina : la imagen vuelve a ser nítida sin corrección óptica. Practicado desde mediados de los años 1990, el LASIK es hoy en día una de las intervenciones más realizadas y más estudiadas en el mundo, con varias décadas de seguimiento y millones de ojos operados.
La miopía es el motivo más frecuente de operación de miopía con láser. En el ojo miope, demasiado largo o demasiado convergente, la imagen se forma por delante de la retina : la visión de lejos es borrosa mientras que la visión de cerca permanece nítida. Para corregir la miopía, el láser excímer aplana el centro de la córnea, lo que reduce su potencia óptica y desplaza el foco hacia atrás hasta la retina.
El LASIK corrige las miopías bajas, medias y altas, generalmente hasta aproximadamente -8 a -10 dioptrías, siempre que el grosor corneal sea suficiente. Más allá de ese rango, o cuando la córnea es demasiado fina, se contemplan otras soluciones (lente fáquica tipo ICL). La corrección de la miopía con láser es estable y definitiva : una vez remodelada la córnea, la miopía no reaparece. No obstante, no exime de la presbicia, que aparece de forma natural hacia los 45 años, ni de un eventual seguimiento de la retina en el miope alto.
El astigmatismo se asocia muy a menudo con la miopía ; el LASIK lo corrige en el mismo acto quirúrgico. El ojo astigmático posee una córnea no esférica sino tórica (ovalada, con forma de balón de rugby) : la luz no se focaliza en un punto único, lo que produce una visión deformada y desdoblada a todas las distancias. Para corregir el astigmatismo, el láser excímer aplica una ablación asimétrica que regulariza los dos meridianos de la córnea y le devuelve una forma esférica.
El LASIK trata el astigmatismo miópico, hipermetrópico y mixto, generalmente hasta aproximadamente 5 dioptrías de cilindro. La precisión se incrementa aún más con los tratamientos personalizados guiados por aberrometría (wavefront) o topografía corneal, que cartografían con detalle las irregularidades propias de cada ojo. Esta es una de las grandes ventajas del láser : una corrección del astigmatismo a medida, eje por eje, imposible de obtener con tanta precisión mediante gafas.
El LASIK corrige también la hipermetropía, generalmente hasta aproximadamente +4 dioptrías. En el ojo hipermétrope, demasiado corto, la imagen se forma por detrás de la retina : la visión resulta fatigosa, sobre todo de cerca. En este caso, el láser incurva la periferia de la córnea para aumentar su potencia y adelantar el foco hasta la retina. La corrección de la hipermetropía requiere una ablación algo más extensa ; su indicación y estabilidad se precisan en el estudio preoperatorio.
El término LASIK agrupa varias variantes tecnológicas. El Femto-LASIK (o « todo láser ») designa la técnica moderna en la que el flap se realiza con láser de femtosegundo, sin cuchilla mecánica : es el enfoque más seguro, más reproducible y más preciso. El SMILE es una técnica emparentada, sin flap, en la que se extrae un fino lentículo de córnea a través de una microincisión ; está reservada a determinadas miopías y astigmatismos. La PRK, por su parte, actúa en superficie sin cortar ningún flap.
Independientemente de la técnica, el resultado se optimiza mediante varios refinamientos :
La intervención está dirigida a pacientes afectados por una ametropía y cuya visión sea estable desde hace al menos un año. Para ser candidato al LASIK, es necesario reunir :
Cuando la córnea es demasiado fina o irregular, la PRK de superficie suele ser preferible. Solo el estudio preoperatorio permite confirmar que el LASIK es la técnica más segura para sus ojos.
Ninguna operación se realiza sin un examen preoperatorio exhaustivo. Esta exploración, indolora, dura aproximadamente una hora y condiciona por completo la seguridad del resultado. Incluye :
Importante : las lentes de contacto deben retirarse varios días (blandas) o varias semanas (rígidas) antes del examen, ya que deforman temporalmente la córnea y alteran las mediciones.
El LASIK se realiza de forma ambulatoria, en seis etapas. El paciente permanece despierto, tumbado cómodamente ; la intervención en ambos ojos dura unos quince minutos.
Una de las grandes ventajas del LASIK es la rapidez de recuperación. En las horas posteriores, una sensación de arenilla, lagrimeo y sensibilidad a la luz son normales. La visión se aclara desde la misma tarde y se vuelve nítida al día siguiente :
Se debe evitar frotarse los ojos, el polvo, la piscina y los deportes de contacto durante una a dos semanas, y proteger los ojos del sol.
El LASIK figura entre las cirugías más eficaces de la medicina moderna. Un metaanálisis de referencia realizado sobre cerca de 68 000 ojos muestra un 99,5 % de ojos que alcanzan una agudeza visual no corregida de al menos 20/40, aproximadamente un 91 % (90,8 %) que alcanzan 10/10 (20/20) sin corrección, y una tasa de pérdida de dos líneas de agudeza inferior al 1 % (Sandoval et al., J Cataract Refract Surg, 2016). En comparación con la PRK, el LASIK ofrece una recuperación más rápida y menos dolor, con un resultado equivalente al año (revisión Cochrane, Shortt et al.). El resultado es estable y definitivo ; un retoque sigue siendo posible en casos excepcionales.
El LASIK es una intervención segura, avalada por millones de casos, pero como todo acto quirúrgico conlleva riesgos, en su mayoría menores y transitorios :
El cumplimiento de las contraindicaciones y la calidad del estudio preoperatorio reducen estos riesgos al mínimo.
El LASIK no se realiza en presencia de : queratocono o córnea demasiado fina, refracción inestable, embarazo o lactancia, sequedad ocular grave, determinadas enfermedades de la córnea o autoinmunes, y en menores de 18 años. En varias de estas situaciones, la PRK o un implante fáquico puede ser una alternativa.
El LASIK y la PRK corrigen los mismos defectos — miopía, astigmatismo, hipermetropía — con el mismo láser excímer, pero difieren en la vía de acceso. Gracias a su flap, el LASIK ofrece una recuperación en 24–48 h y un excelente confort inmediato. La PRK, que actúa en superficie sin flap, se prefiere para las córneas finas, los deportistas de contacto y determinadas profesiones expuestas. A largo plazo, ambas técnicas ofrecen resultados equivalentes.
La cirugía refractiva no está cubierta por la Seguridad Social, ya que se considera un procedimiento estético o de conveniencia. No obstante, numerosos seguros médicos complementarios ofrecen un paquete « cirugía refractiva » que cubre total o parcialmente la intervención ; se recomienda verificar sus coberturas. El coste depende de la técnica y de la corrección ; durante la consulta preoperatoria se le entrega un presupuesto claro y detallado, sin compromiso.
No. El ojo se anestesia con colirio: durante la intervención no se siente ningún dolor, como mucho una ligera presión. En las horas siguientes, una sensación de arenilla y lagrimeo son frecuentes pero transitorios.
El LASIK corrige miopías de hasta aproximadamente -8 a -10 dioptrías, siempre que la córnea sea suficientemente gruesa. Las miopías bajas y medias son las indicaciones ideales; por encima, se puede proponer una lente intraocular fáquica (ICL).
Sí, y con gran precisión. El astigmatismo, a menudo asociado a la miopía, se corrige en el mismo acto quirúrgico gracias a una ablación asimétrica guiada por topografía o aberrometría, hasta aproximadamente 5 dioptrías de cilindro.
Muy rápido: la mayoría de los pacientes ven con claridad desde el día siguiente y retoman su actividad normal en 24 a 48 horas. La visión se estabiliza completamente en unas semanas.
Sí, la corrección de la miopía y del astigmatismo con láser es estable y permanente. Sin embargo, la operación no previene la presbicia (hacia los 45 años); un retoque es posible en casos excepcionales.
Sí. El LASIK se realiza en ambos ojos en la misma sesión, que dura unos quince minutos en total. Es una ventaja de comodidad frente a la PRK.
El Femto-LASIK es la forma moderna del LASIK: el colgajo corneal se realiza con láser de femtosegundo en lugar de con una cuchilla mecánica, lo que lo convierte en el enfoque más seguro y reproducible. El paso siguiente (remodelación con láser excimer) es idéntico.
La mayoría de los pacientes no refieren molestias duraderas. Pueden aparecer halos o deslumbramientos nocturnos las primeras semanas, que luego se atenúan. La medición del diámetro pupilar en la evaluación limita este riesgo.
Un sistema de seguimiento ocular (eye-tracking) recentra el disparo del láser en tiempo real sobre los micromovimientos del ojo, cientos de veces por segundo. En caso de movimiento brusco, el láser se detiene automáticamente y se reanuda una vez recentrado el ojo.
El trabajo de oficina se retoma en 1 a 2 días. El deporte sin contacto es posible tras aproximadamente una semana; la piscina y los deportes de contacto, tras dos a tres semanas.
El LASIK se realiza a partir de los 18 años, una vez que la refracción se ha estabilizado durante al menos un año. No hay una edad máxima estricta, pero a partir de los 45 años se tiene en cuenta la presbicia en la estrategia.
No, la cirugía refractiva no está cubierta por la Seguridad Social. No obstante, muchos seguros médicos complementarios ofrecen un importe específico que cubre total o parcialmente la intervención.
El Dr Gozlan, titular del Diploma Universitario en Cirugía Refractiva y Facoemulsificación, evalúa su elegibilidad para el LASIK mediante un examen completo y determina con usted la técnica más adecuada para sus ojos.
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