A cirurgia refrativa de superfície, ideal para córneas finas e desportistas, em Paris, com o Dr. Gozlan.
A PRK (queratectomia fotorrefrativa) é uma técnica de referência para a operação da miopia a laser quando o LASIK não está indicado. Realizada na superfície da córnea, sem corte de flap, é particularmente adequada para córneas finas e para pessoas expostas a traumatismos oculares. O Dr. Gozlan, cirurgião oftalmologista titular do DU de Cirurgia Refrativa e Facoemulsificação (Universidade de Toulouse), explica-lhe o princípio, as indicações, o procedimento, o pós-operatório, os resultados, os riscos e o preço desta intervenção.
A PRK (queratectomia fotorrefrativa) é a mais antiga e uma das mais seguras das cirurgias refrativas a laser. Ao contrário do LASIK, não implica a criação de um flap: a fina camada de células da superfície da córnea, o epitélio, é simplesmente removida e, em seguida, o laser excimer remodela a córnea na sua superfície para corrigir o defeito visual. O epitélio regenera-se naturalmente em poucos dias. A operação dura cerca de dez minutos por olho e é realizada em regime ambulatório.
Ao atuar diretamente sobre a superfície da córnea, a PRK preserva a máxima espessura de tecido: é isso que a torna a solução de eleição para córneas finas.
A PRK e o LASIK utilizam o mesmo laser excimer e corrigem os mesmos defeitos visuais, mas a PRK atua à superfície, enquanto o LASIK intervém sob um flap corneano. A diferença sente-se sobretudo na recuperação: mais demorada e com algum desconforto nos primeiros dias na PRK, muito rápida no LASIK. Em contrapartida, a ausência de flap torna a PRK mais segura para córneas finas e para quem pratica desportos de contacto.
A PRK destina-se a pacientes que pretendem corrigir miopia, astigmatismo ou hipermetropia, cuja visão esteja estável há pelo menos um ano. É particularmente recomendada nas seguintes situações:
No caso de correções elevadas ou de córneas demasiado finas mesmo para a PRK, o cirurgião pode propor um implante fáquico. Só o exame pré-operatório permite determinar a técnica mais segura.
Nenhuma cirurgia é realizada sem um exame pré-operatório aprofundado e indolor. Antes de uma PRK, este inclui:
Tal como em qualquer cirurgia refrativa, as lentes de contacto devem ser retiradas vários dias a várias semanas antes do exame, para não falsear as medições.
A PRK realiza-se em regime ambulatório, sem internamento, em seis etapas. O paciente permanece acordado; a intervenção dura cerca de dez minutos por olho.
A principal particularidade da PRK reside na sua recuperação, mais progressiva do que a do LASIK. Durante os 2 a 3 dias de regeneração do epitélio, é frequente sentir desconforto, lacrimejo e uma forte sensibilidade à luz; estes sintomas são aliviados com analgésicos, colírios e a lente de contacto terapêutica. A partir daí, a visão vai melhorando de dia para dia:
Após uma PRK, é essencial manter os olhos bem hidratados, evitar a exposição solar sem proteção, a piscina e esfregar os olhos durante o período de cicatrização.
Esta técnica oferece excelentes resultados, equivalentes a longo prazo aos do LASIK. A grande maioria dos pacientes operados a uma miopia ligeira a moderada alcança uma visão de 10/10 sem correção. O resultado é estável e definitivo. Tal como em todas as cirurgias refrativas, a intervenção não corrige a presbiopia, que surge por volta dos 45 anos e pode ser tratada com uma abordagem específica.
A cirurgia de superfície é uma intervenção segura e comprovada há mais de trinta anos. Os riscos, raros, são na maioria das vezes transitórios:
O cumprimento das contraindicações e a qualidade do estudo pré-operatório reduzem estes riscos ao mínimo.
O procedimento não é realizado na presença de: queratocone evolutivo, refração instável, gravidez ou amamentação, secura ocular grave, determinadas doenças corneanas ou autoimunes, e em menores de 18 anos. Em alguns casos, outra solução (implante fáquico) é preferível.
Tal como o LASIK, a correção não é reembolsada pelo Serviço Nacional de Saúde, por ser considerada um procedimento de conforto. Muitos seguros de saúde disponibilizam um plafond para «cirurgia refrativa» que cobre a totalidade ou parte da intervenção. O custo depende da correção e da técnica; um orçamento transparente é-lhe entregue na consulta pré-operatória, sem compromisso.
A ausência de flap torna este método a técnica de eleição para desportistas de contacto (boxe, râguebi, artes marciais) e para profissões expostas a traumatismos oculares (bombeiros, militares, forças de segurança), em que um flap poderia teoricamente deslocar-se na sequência de um impacto. Esta é uma das grandes vantagens da técnica face ao LASIK para estes perfis.
A intervenção em si é indolor (anestesia com colírio). No entanto, durante os 2 a 3 dias de regeneração do epitélio, é frequente sentir desconforto, lacrimejo e sensibilidade à luz; os analgésicos e a lente de contacto terapêutica ajudam a aliviar estes sintomas.
A recuperação após PRK é mais gradual do que após o LASIK: a visão funcional regressa em poucos dias e vai melhorando ao longo de 2 a 4 semanas. A visão definitiva pode demorar 1 a 3 meses.
A PRK é preferível quando a córnea é demasiado fina para a criação de um flap, em caso de córnea irregular, ou para desportistas de contacto e determinadas profissões expostas a traumatismos oculares, uma vez que não há flap.
Sim. A longo prazo, a qualidade de visão obtida com PRK é equivalente à do LASIK. Apenas a velocidade de recuperação difere.
É possível, mas por vezes opta-se por operar os dois olhos com alguns dias de intervalo na PRK, de forma a preservar o conforto durante a cicatrização. O cirurgião decide caso a caso.
O regresso ao trabalho ocorre geralmente entre 3 a 7 dias após a PRK. O desporto sem contacto pode ser retomado após uma semana; a piscina e os desportos de combate após 2 a 3 semanas.
A PRK corrige bem miopias ligeiras a moderadas. Para correções elevadas, o cirurgião avalia a espessura corneana disponível e propõe, se necessário, outra solução, como um implante fáquico.
A PRK pode ser realizada a partir dos 18 anos, desde que a refração esteja estável há pelo menos um ano. A presbiopia, que surge por volta dos 45 anos, é tida em conta na estratégia cirúrgica.
O Dr. Gozlan, titular do Diploma Universitário de Cirurgia Refrativa e Facoemulsificação, avalia a sua elegibilidade para PRK através de um exame completo e determina consigo a técnica mais adequada aos seus olhos.
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