什么是屈光手术？原理、技术与流程

您是否听说过通过“眼睛手术”或“激光眼睛”来减少对眼镜的依赖？其医学名称是屈光手术。那么，什么是屈光手术？本文介绍它的定义和原理，概述主要技术类别，并说明从术前检查到术后随访的一般流程。

屈光手术的定义

屈光手术是指矫正屈光不正，即眼睛光学缺陷的各类手术，包括近视、远视、散光或老花眼。根据美国眼科学会（AAO），这些手术的目标相同：让光线正确地聚焦在视网膜上，从而看得更清楚。

日常生活中，人们常说激光眼睛手术或激光眼睛。这些说法通常指在角膜上进行的激光技术，但屈光手术也包括在眼内放置植入物的技术。

原理：重塑角膜或增加一片晶体

要看清图像，光线必须准确聚焦在眼底的视网膜上。近视眼的光线聚焦在视网膜前方；远视眼聚焦在视网膜后方；散光时，角膜在各个方向上对光线的折射不一致。

AAO区分两大类方法：

• 重塑角膜（眼睛前部的透明“镜片”），改变其屈光力：这是激光技术的原理；
• 在眼内放置晶体（植入物），由它提供光学矫正。

主要技术类别

根据AAO，最常见的屈光手术是LASIK；PRK和SMILE也属于常见手术：

• LASIK：在角膜表面制作一个薄瓣，激光在瓣下重塑角膜，然后将瓣复位；
• PRK：去除角膜表面的薄层（上皮）后，激光直接作用于角膜表面，不制作角膜瓣；
• SMILE：飞秒激光在角膜内部制作一个薄的透镜状组织，通过小切口取出；
• 植入物：在眼内放置一片晶体，主要用于讨论某些高度近视或某些不适合激光的角膜。

Cochrane系统综述曾对这些技术进行比较，例如LASIK与PRK，以及中高度近视的激光手术与晶体植入。这些研究描述的是技术之间的总体差异，而不是适用于每只眼睛的规则。古兹兰医生开展的激光技术见手术技术页面，两者的区别见文章LASIK还是PRK：有什么区别？

由谁决定手术技术？

手术技术不由患者选择。古兹兰医生作为眼科手术医生，会在术前检查后根据检查结果确定技术：角膜厚度和形态、需要矫正的度数、年龄、眼表状况以及生活习惯。他会向您解释所采用的技术、预期获益和可能的风险。

AAO指出，不存在对所有人都理想的方法，有时最好的选择仍是继续佩戴眼镜或隐形眼镜。如果您的眼睛不适合任何手术，医生会如实告知。

流程：从术前检查到术后随访

无论采用哪种技术，流程通常分为三步：

• 术前检查：确认眼睛是否适合手术，并提供用于计算治疗方案的测量数据。佩戴隐形眼镜者须在检查前停戴（参见何时停戴隐形眼镜）；
• 手术当天：按照医生确定的技术进行手术；
• 术后随访：术后安排复查，观察愈合情况和视力变化。

近视手术一般在年满18岁、近视度数稳定后考虑。一般标准详见文章我适合做近视手术吗？费用见费用页面。

屈光手术能做什么，以及它的局限

屈光手术的目标是减少对眼镜和隐形眼镜的依赖，但并不是保证：AAO强调，患者需要接受手术的风险和可能的副作用，并理解为了获得最佳视力，仍可能需要眼镜或隐形眼镜。

结果因眼而异。因此，眼科手术医生会在就诊时花时间向您说明在您的情况下可以合理期待什么。

常见问题：什么是屈光手术？

延伸阅读

• 手术技术：LASIK、PRK和Presby-LASIK；
• 术前检查：手术前进行的各项检查；
• 手术当天：手术的过程；
• 近视：解决方案与治疗：眼镜、隐形眼镜和手术；
• LASIK还是PRK：两种技术的区别；
• 散光：在矫正近视的同时用激光矫正散光。

参考文献

• American Academy of Ophthalmology. What Is Refractive Surgery? EyeSmart, 2023. aao.org
• Shortt AJ, Allan BD, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. PMID 23440799
• Barsam A, Allan BD. Excimer laser refractive surgery versus phakic intraocular lenses for the correction of moderate to high myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(6):CD007679. PMID 24937100